Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Другой, не менее частый вариант. Человек пил-пил-пил и наконец почувствовал себя плохо: сильно заболел живот, затошнило, началась рвота… Попал в реанимацию с острым панкреатитом. Его вылечили за неделю-другую и объяснили, что пить ему больше нельзя от слова совсем. Он все понял. Но тут совершенно неожиданно наступил Новый год. И что было делать? И вот он опять пил-пил-пил… и сейчас в реанимации с панкреонекрозом…

• Алкогольная болезнь печени.

Это тоже отдельная область медицинского знания. Вкратце: есть три стадии: 1) жировой гепатоз, 2) алкогольный гепатит и 3) цирроз печени. И здесь уже нельзя сказать, что причина – одно случайное возлияние. Чтобы повредить печень, пить надо долго и регулярно. Первые две стадии потенциально обратимые при полном прекращении приема алкоголя. Третья необратима.

Основные проблемы, с которыми такие пациенты попадают в реанимацию это:

а) желтуха;

б) кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;

Причина тут такая: при циррозе затрудняется кровоток по системе воротной вены, и кровь сбрасывается по коллатералям (в обход). Прежде всего, через вены желудка, пищевода и прямой кишки. Эти вены для такого потока не предназначены и поэтому быстро расширяются, их стенка становится тонкой и легко рвется. Поэтому для пациентов с циррозами очень характерны кровотечения из вен пищевода и из геморроидального сплетения (прямая кишка). Еще у них по этой же причине часто расширяются вены передней брюшной стенки.

в) асцит (накопление жидкости в брюшной полости);

Причин тут несколько: и то же самое повышение давления в воротной вене, и снижение белка в крови (печень его синтезирует), и другие нюансы. Итог один: в животе скапливается порой до 30 л жидкости, что сильно осложняет жизнь владельцу этого живота.

г) кровотечения вообще;

Печень синтезирует факторы свертывания. При ее заболеваниях синтез этих факторов снижается. Кроме того, при нарушении функции печени снижается как количество, так и качество тромбоцитов. Так что кровоточивость изо всех мест – обычный спутник всех пациентов с заболеваниями печени. И, кстати, зачастую первый симптом.

д) печеночная энцефалопатия;

Печень – основная токсикологическая лаборатория организма. Не зря кровь от кишечника направляется именно к ней: там происходит обезвреживание большинства токсинов, всасывающихся из кишечника. Когда печень перестает выполнять свою функцию, а кровь течет в обход, все эти токсины, например, аммиак, попадают в общий кровоток и поражают, прежде всего, головной мозг.

Проявляется это поражение массой разных симптомов – от специфического «хлопающего» тремора рук до комы.

е) есть еще тяжелые и практически необратимые процессы, такие как гепаторенальный и гепато-пульмональный синдром – нарушение работы почек и легких соответственно.

В целом, на мой взыскательный взгляд, цирроз печени – одна из самых неприятных болячек. Жить с ним мучительно, умирать – еще мучительнее. Если, конечно, не случится молниеносного фатального кровотечения. Но так везет далеко не всем.

Как это выглядит в реальности: человек пил-пил – пил и наконец почувствовал себя плохо. Заболел живот, затошнило, началась рвота кровью. И вот он в реанимации с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода на фоне алкогольного цирроза печени. Зонд Блэкмора (крайне неприятная штука: толстый зонд с двумя баллонам заводится через нос в желудок, затем баллоны раздуваются – один в пищеводе, второй в желудке, до чувства распирания), переливание крови и очень плохой прогноз на дальнейшую жизнь. Теперь он, увы, наш завсегдатай. Если повезет, поможет склерозирование вен или шунтирующая операция. Если очень повезет, поставят в очередь на трансплантацию. Хотя вряд ли.

5. Полинейропатия

Алкоголь поражает периферические нервы. Сначала нарушается чувствительность ладоней и стоп («носки» и «перчатки»). Потом нарушается глубокая чувствительность и подвижность, развивается мышечная атрофия. Человек сначала перестает ходить. Потом двигать руками. В принципе, все обратимо при одном условии – полном отказе от алкоголя. Что, естественно, практически нереально. Все знают, что алкоголь вызывает цирроз печени, но мало кто представляет себе, что человек самого что ни на есть трудоспособного возраста может стать просто неподвижным инвалидом. Такие вещи почему-то очень удивляют родных и близких болезного.

6. Синдром позиционного сдавления