Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Самая частая история – неукротимая рвота с результатом в виде надрыва слизистой пищевода или желудка и желудочно-кишечного кровотечения (синдром Мэллори-Вейса).

3. Абстинентный синдром.

Здесь расскажу поподробнее. Все помнят, что алкоголь – наркотик, который вызывает вполне себе физическую зависимость? Зависимый человек не только постоянно хочет испытать то самое опьянение, но в отсутствие алкоголя реально заболевает. Самое очевидное: плохое самочувствие с утра, проходящее после «опохмела». Здесь надо понимать разницу между отравлением ацетальдегидом (похмельем) и абстиненцией (проявлением зависимости). В первом случае даже мысль о рюмке вызывает ухудшение состояния. А во втором – рюмка оказывается просто волшебным лекарством, снимающим все неприятные симптомы.

Какие симптомы алкогольной абстиненции?

• тремор, сначала кончиков пальцев, потом всего тела;

• потливость;

• тахикардия, повышение давления;

• нарушение сна;

• тревожность, возбуждение;

• абдоминальные симптомы (тошнота, рвота).

Например, поступает пациент с подозрением на инфаркт. Или с гипертоническим кризом, с аритмией, с болями в животе, рвотой, подозрительной на кровотечение, с вполне реальным панкреатитом. На вопросы про алкоголь отвечает: я не пью. При дальнейшем расспросе выясняется, что не пьет он уже три-пять, а то и целых семь дней. Может выглядеть вполне убедительно, но наш с вами наметанный глаз сразу отметит тремор пальцев рук, век, а если заглянуть в рот, то и языка. Что ж, дела сердечные, а также животные будем лечить сном, не здоровым, а очень даже медикаментозным, растворами и витаминками. Вот так везучие алкоголики переживают абстиненцию.

А в это время доктор имеет не всегда приятный разговор с их родственниками. «Он же поступил с инфарктом в кардиореанимацию. Почему же он здесь?». «Он же не пьет… Ну почти… По крайней мере, в последнее время… У него же сердце!!!» Почему-то именно родственники таких пациентов упорно не желают видеть очевидное. И из разъяснения доктора, что инфаркта нет, а пить надо меньше, ведь алкоголь поражает сердце похлеще холестерина, они делают единственный вывод: «Врачи записали его в алкоголики и отказываются лечить!»

Апофеоз абстиненции – алкогольный делирий, по-простому, белая горячка, белка. Это всякого рода галлюцинации.

Если у больного случаются делирии, то пути назад, как правило, уже нет. Это далеко зашедший алкоголизм и сам, без длительного лечения у нарколога и психиатра, завязать он уже не сможет.

Сначала он разговаривает с тобой. Потом – тоже с тобой, но тебя рядом уже нет. Потом с женой, которая в настоящий момент празднует его отсутствие где-то очень далеко от больницы. Потом может быть разное. Чертики. Собаки. Дым из угла. Как-то даже случился наш заведующий, висящий на лампе. Больной очень переживал, почему мы родного шефа с лампы не снимаем. Здесь тоже хорошо бы дать отдохнуть болящей голове, но, чтобы усыпить такого товарища, нужно стооолько усыплялок… В общем, сперва мы его мягко фиксируем. С разрешения психиатра, естественно. А потом начнем лечить. Лечение может растянуться на несколько дней, а то и недели на полторы-две. Интересное зрелище бывает, когда три-четыре таких товарища лежат рядом и громко разговаривают, каждый со своим собеседником. При хорошем раскладе «белка «убежит, пациент придет в себя, но ощущать себя будет так, словно белка утащила с собой все его силы. Что ж, мы его поприветствуем, расскажем, какой сегодня день, хорошенько накормим. Назавтра он расскажет психиатру, как его зовут, что ночью он спал, а завтрак был вкусный. Психиатр разрешит перевод в отделение, откуда болезного тут же выпишут, не пустив и на порог палаты.

Родственники, до этого появившиеся всего один раз, убедившись, что больной все еще жив, бывают страшно недовольны: «Он же на ногах не стоит!» Сообщение, что после следующей «белки» он вполне может уже реально не встать на ноги, их почему-то совсем не утешает…

Кстати, переживают делирий далеко не все, летальность у него довольно высокая.

Поражение внутренних органов (алкогольная поливисцеропатия)

Кроме неприятностей, перечисленных выше, алкоголь поражает практически все органы, вызывая довольно характерный комплекс проблем. Начнем сверху вниз.

1. Головной мозг

Тут можно просто сказать: мозг пьющих повреждается. Самим этанолом, ацетальдегидом, во время делирия. Иногда, кстати, делирий полностью не проходит, а развивается специфическое нарушение – корсаковский синдром.

Еще есть интересная штука – энцефалопатия Гайе-Вернике, связанная с дефицитом тиамина (витамина В1). Поэтому тиамин – практически первый препарат, который вводится пьющему пациенту. Дело в том, что алкоголь снижает концентрацию активной формы тиамина, вмешиваясь в его фосфорилирование. По сути, энцефалопатия Гайе-Вернике – это острый вариант болезни Бери-бери. Проявляется нарушением сознания, вплоть до комы, нарушением движений, зрения и памяти.