Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Все остальные варианты на тему «лечить хороших и не лечить плохих» я считаю неприемлемым. А рассуждения о пользе какого-то из моих пациентов для общества – глупостью. Сперва докажите свою пользу хоть для кого-то. Пятиминутка праведного гнева закончена.

Про виды наркотиков рассказывать не буду. Во-первых, их очень много и все время появляются новые. Так что я ориентируюсь скорее в группах наркотиков, и знания мои в этой области сугубо практические. А с практической точки зрения наркотики:

• Вызывают нарушение сознания. Вплоть до остановки дыхания.

• Антидоты есть у опиодов, бензодиазепинов и барбитуратов.

• Вызывают тяжелую абстиненцию, по-простому, ломку.

• Внутривенные наркотики вызывают массу гнойно-септических осложнений. Самое характерное – бактериальный эндокардит. Так что основные истории про них – в главе про гнойную хирургию.

• А еще тромбозы как вен, так и артерий. И тромбоэмболии, естественно, во все возможные места.

• Наркоманы без ВИЧ, гепатитов и туберкулеза встречаются, но редко.

• Аспирационные пневмонии и синдром позиционного сдавления – тоже их любимая тема.

• Амфетамины и кокаин могут повреждать миокард даже у самых молодых. А также вызывают отек легких.

Оценка тяжести состояния в быту

1. Как всегда, сознание. Не удается разбудить – вызываем Скорую, болезного укладываем в безопасное положение на боку.

2. Все остальное – как у всех остальных. См. главу о тяжести состояния.

Как это выглядит в реальной жизни

Рассказывает дежурная врач:

«Вызывают в терапию: «кома! инсульт! не дышит!»

Прихожу, вижу парня: зрачки в точку, на бедрах колодцы, на руках дороги. И рядом молоденькая дежурная терапевт, явно только из ординатуры.

– Ща, – говорю, – вылечу твой инсульт! Только готовься, ему будет очень и очень хреново.

Приношу две ампулы налоксона, ввожу, делаю пасс руками и говорю:

– Встань и иди!

Парень вскакивает, смотрит на всех непонимающим взглядом и требует воды.

Я тихо исчезаю – объяснять наркоману, кто и зачем оборвал его кайф, в мои функции не входит.

Знаю, что болезный спешно покинул больницу, написав заявление по собственному желанию. Ответственный терапевт там женщина опытная и суровая, не то, что юная выпускница ординатуры. Могу представить, какое лечение она ему пообещала».

* * *

Молодой человек 20+ – поступил ночью после серии судорожных припадков, в сознании, с жалобами на одышку и боль в грудной клетке. Почувствовал себя плохо в конце рабочего дня: слабость, головокружение, повторная рвота желудочным содержимым. Дома присоединились очень болезненные судороги в мышцах ног, так что пациент кричал от боли. Дальше, со слов его матери, было несколько генерализованных судорожных приступов, после чего молодой человек пришел в себя.

Скорой помощи он пожаловался на одышку и боль в грудной клетке. Они сняли ЭКГ и увидели изменения, которые расценили как инфаркт.

Пациенту ввели морфин и с мигалками повезли в кардиореанимацию.

Там внимательно рассмотрели пленку, сделали эхокардиографию и пришли к резонному заключению, что на ЭКГ просто вариант нормы. Пациент рассказал, что работает на производстве, связанном с испарениями вредных веществ, а в этот день из-за сильной жары работал без респиратора. За время пребывания в кардиоблоке отмечалась анурия (отсутствие мочи), так что несмотря на стабильную гемодинамику, ясное сознание и отсутствие судорог его перевели к нам с диагнозом «отравление неизвестным веществом».

Мы, получив такой подарок, прежде чем звонить токсикологам, сделали три вещи: внимательно осмотрели пациента, с пристрастием расспросили, и те три капли мочи, что все-таки были в мешке, капнули на тест-полоску на наркотики.

Парень приехал с бутылкой воды в руках, тут же попросил новую. Слизистые сухие, язык с глубокими бороздами. Кожа на кистях рук легко собирается в складку – такое я только у стариков видела, уж никак не у молодого человека, так сказать, в самом соку. Центральное венозное давление отрицательное. На животе стрии (растяжки). В анализах гемоглобин больше 200 (норма до 140), общий белок сильно повышен, креатинин тоже.

При подробном расспросе он рассказал, что пару лет назад сильно поправился, потом решил взять себя в руки и похудел. С его слов, только с помощью спорта. Наркотики, всякие добавки категорически отрицал. В день заболевания с утра занимался спортом, на улице – играл в баскетбол. В тот день, кстати, была жара, градусов до 28. Потом пошел на работу, в жаркое помещение. Особо ничего не ел, жажды тоже не было, пил ли воду, не помнит.

В моче кроме опиатов – морфин сделала Скорая – обнаружены амфетамины.

Вот и вся история. Парень упирался до последнего, что подлили-подсыпали, а сам он никогда. Но факт остается. Амфетамины подавляют голод и жажду, помогают похудеть, но на жаре, при физической нагрузке, с обильным потоотделением, с выключенным чувством жажды, приводят к вот такому тяжелому обезвоживанию.