Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Все это безобразие происходит где-то у половины принимающих НПВС. А если вспомнить о пункте 1) о сниженной агрегации тромбоцитов, то неудивительно, что риск кровотечения совсем неиллюзорный. Самые злостные нарушители слизистой – аспирин, индометацин и пироксикам. Профилактика – препараты, снижающие выработку соляной кислоты, например, омепразол. Без них длительный прием НПВС опасен язвами и кровотечениями. Кстати, помните, что это прежде всего обезболивающие препараты? Так что язва болеть не будет.

Есть, кстати, препараты, менее других поражающие бедный желудок. Это мелоксикам и набуметон. Применяются при хронических воспалительных заболеваниях.

3. Все НПВС могут вызвать поражение почек.

НПВС способны нарушать почечный кровоток и поражать паренхиму почек, вызывая воспаление (так называемая анальгетическая нефропатия). Возможно серьезное поражение почек вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности.

Лидеры здесь индометацин и фенилбутазон.

4. Поражение крови – апластическая анемия и агранулоцитоз. Из крови исчезают практически все клетки. Анальгин много где запрещен именно по этой причине.

5. Поражение печени.

Вплоть до развития гепатита: желтуха, боли в правом боку, тошнота, резкая слабость, сонливость вплоть до комы и кровотечения. Специфические изменения анализов крови и мочи. Синдром Рея – острая печеночная недостаточность + энцефалопатия из этой области. Может возникнуть, если лечить лихорадку, вызванную вирусной инфекцией (грипп, корь, ветрянка), аспирином. Встречается редко. Потенциально смертелен.

6. Аллергия: сыпи, отек Квинке, анафилактический шок, синдромы Лайелла (это когда пузырится и слезает ВСЯ кожа) и Стивенса-Джонсона (примерно то же самое, но вместе со слизистыми), аллергический нефрит – еще один вариант повреждения почек. Кожные проявления чаще отмечаются при использовании анальгина. Неудивительно, что он много где запрещен!

7. Бронхоспазм, он же приступ астмы (резкое сужение мелких бронхов).

Дело не только в аллергии, хотя и в ней тоже. НПВС блокируют выработку одного из эндогенных бронхо-дилататоров – веществ, расширяющих бронхи. Про аспириновую астму все слышали?

8. А еще НПВС способны продлить беременность и замедлить роды.

Мораль, в общем, проста: если приходится длительно применять НПВС, контроль – наше все. Регулярно сдаем общий и биохимический анализы крови и мочи и кал на скрытую кровь.

Лечить зубы обезболивающими плохо. А также ишемические боли в ногах или, например, в грудной клетке. Зубы должен лечить стоматолог, артерии ангиохирург, а плеврит терапевт с пульмонологом. Или с онкологом, как сложится. Иначе получим гнилую челюсть + гепатит, гангрену ноги + острую почечную недостаточность, эмпиему плевры + любой из вариантов, и все это обильно польется кровью из острых язв желудка. О том, что при боли в животе обезболиваться нельзя, по крайней мере, до осмотра хирургом, надеюсь, все знают?

Учитывая перечисленное выше, стоит десять раз подумать и обсудить с лечащим врачом применение НПВС, если вы принимаете антикоагулянты (особенно варфарин) и препараты, влияющие на почки, например, некоторые антибиотики и средства, снижающие давление. Повнимательнее также стоит быть с сахароснижающими таблетками.

И в заключение: НПВС отличная группа препаратов, способная сильно облегчить жизнь многим и многим людям с острыми и хроническими болями, высокой температурой и ревматическими заболеваниями. Но это далеко не конфетки и за облегчение жизни приходится платить. Да и конфеты тоже вещь вовсе не безобидная, не так ли?

* * *

Мужчина 50+ – поступил с подозрением на задержку мочи. Заболел четыре дня назад, когда появилась диарея, больше 10 раз в сутки, моча покраснела, а затем исчезла совсем. В день госпитализации присоединилась желтуха. Ранее перенес аорто-коронарное шунтирование, имеет хроническую язву на ноге, которую два года назад лечил в сосудистом отделении. Сейчас язва заживает, но нога немного отечная.

Урологи никаких затруднений оттока мочи не обнаружили. Зато обнаружили отсутствие этой самой мочи, креатинин в десять раз выше нормы, повышение билирубина и печеночных ферментов.

Вызвали инфекционистов с подозрением на ГЛПС (геморрагическую лихорадку с почечном синдромом). Те признаков инфекции не увидели.

Так как пациент выпивающий и накануне заболевания «уговорил» четвертушку водки, то, естественно, зашла речь об отравлении суррогатами алкоголя.

Но тут пациент попросил обезболивания. Болела нога. И при пристальном расспросе выяснилось, что нога у него все болит и болит, и вот уже два года болезный пьет по 10 таблеток ибупрофена в день. Нам он об этом не сказал, потому что не думал, что это важно.

Скоро обнаружилась и причина болей: явно несвежее резкое сужение бедренной артерии. Боли были ишемические. А повреждение печени и почек вызвано большими дозами НПВС. Диарея просто подтолкнула процесс.

Пациента перевели в стационар с нефрологией, диализом и сосудистой хирургией. Есть неплохой шанс, что в отсутствие повреждающего фактора почки и печень придут в себя. А с ишемическими болями разберутся ангиохирурги.