О смерти и умирании

Вряд ли можно считать совпадением, что доктор Сесилия Саундерс, которую многие уважают за ее всеобъемлющую заботу об умирающих пациентах, начинала в свое время с медсестры. Теперь она врач, сопровождающий неизлечимых больных в специальном подразделении клиники. Сесилия подтвердила, что большинство пациентов знают о своей неизбежной смерти независимо от того, сообщали им об этом врачи или предпочли умолчать. Она не испытывает дискомфорта, обсуждая с пациентами подобные темы. Доктор Саундерс сама не нуждается в отрицании, потому и вероятность проявления отрицания у ее пациентов гораздо ниже. Если больной не хочет говорить на неприятную ему тему, Сесилия относится к его сдержанности с уважением. Она всегда подчеркивает, как важно, чтобы доктор мог посидеть, послушать больного. Многие пациенты пользуются возможностью рассказать ей, как развивается их болезнь. Доктор Саундерс подтверждает, что чаще всего происходит именно так. Возмущение и страх в конце жизни практически не проявляются. Она говорит: «Еще большее значение имеет человек, который, выбрав подобную работу, серьезно обдумал свой выбор; это требование обязательного характера. Необходимым условием также является удовлетворенность персонала своей жизнью за пределами больницы, ибо в жизни должны присутствовать не только профессиональные цели и профессиональная деятельность. Если люди верят в свою работу, получают от нее удовольствие, то они гораздо лучше помогут пациенту не словами, а именно своим отношением».

Способность к постижению и осознанию, выказываемую смертельно больными людьми, также отмечает Хинтон. Он говорит, что пациенты проявляют мужество, готовясь встретить смерть, ведут себя спокойно. Я привожу здесь высказывания этих двух специалистов, поскольку считаю, что именно они, описывая реакции пациентов, наиболее полно отражают отношение этих авторов к проблеме.

Что касается персонала нашей больницы, мы выявили две подгруппы докторов, способных и слушать, и говорить об онкологических заболеваниях, приближающейся смерти и диагнозах, очевидно свидетельствующих о высокой вероятности летального исхода. Это ребята, которые еще только начинают постигать азы профессии, но уже пережили смерть близкого человека, смирились с утратой, либо посещали наш семинар на протяжении нескольких месяцев. В другую, малочисленную подгруппу врачей я бы включила более возрастных докторов, что принадлежат к предыдущему поколению, были воспитаны людьми, использующими совсем небольшой набор инструментов психологической защиты. Они предпочитают называть вещи своими именами. Такие врачи относятся к смерти как к неизбежной реальности. К этой же группе принадлежат и опытные специалисты, обслуживающие умирающих пациентов. Разумеется, это только моя гипотеза. Все они – профессионалы старой школы гуманистического подхода, врачи, достигшие успеха в научной области. Такой доктор всегда расскажет пациенту о том, насколько серьезно заболевание, в то же время не будет лишать больного надежды. Эти врачи поддерживают пациентов, они исключительно полезны для нашего семинара. С последней подгруппой мы контактировали меньше. Не только потому, что они – скорее исключение, но и в связи с тем, что их пациенты находятся в комфортной психологической обстановке, и, как правило, им не требуются направления на семинар.

По приблизительным оценкам при запросе разрешения на беседу с пациентом девять из десяти лечащих врачей реагировали с беспокойством, раздражением, проявляли явную или скрытую враждебность. Некоторые из них, оправдывая нежелание сотрудничать, указывали на плохое физическое состояние пациента, его психологическую неустойчивость. Другие же отрицали факт, что на их попечении находится умирающий больной. Кто-то испытывал гнев, если его пациент просил о беседе с нами, словно такие просьбы свидетельствовали о недостаточной квалификации самого врача. Без объяснения причин нам отказывали редко, однако абсолютное большинство докторов, дав в конце концов разрешение на интервью с больным, считало свой поступок особым одолжением. Исключением являлись ситуации, когда сам врач просил нас пообщаться с его пациентом.