Память человека

В другом случае двустороннее удаление височной коры и гиппокампальных образований было проведено опять же в два приема у молодого мужчины с височной эпилепсией. После второй операции, как и в предыдущем случае, у больного выявился четкий дефект на недавние события и ретроградная амнезия, распространяющаяся на события, которые имели место в течение месяца до операции. Память на недавние события полностью восстановилась у этого больного в течение восьми месяцев, но оставалась не очень выраженная ретроградная амнезия. Наступившее восстановление памяти могло быть связано с частичным сохранением в этом случае гиппокампальных структур. Кроме этих случаев нет подобных сообщений о результатах двусторонних удалений височной коры и медиально-глубинных образований височной доли, но неопубликованные наблюдения такого рода, возможно, имеются.

Наблюдения показали, что частичная двусторонняя резекция височных долей, ограниченная только височным полюсом и самыми передними отделами, в результате которой сохранилась большая часть гиппокампальных образований, не вызывала заметных нарушений функции памяти.

В настоящее время имеются данные об амнезиях, возникающих у больных в результате резекции более ограниченной области височной доли. Такие данные позволяют оценить роль структур височной доли в осуществлении функции памяти. В этом отношении представляют интерес операции двух видов: двустороннее удаление медиальных отделов височных долей, описанное нейрохирургом Сковиллом, и операции односторонней височной лобэктомии, проводимые известным нейрохирургом Пенфилдом для лечения эпилепсии височной доли. Описано тяжелое нарушение памяти, наступившее у молодого эпилептика после двустороннего удаления медиальных областей височных долей. Операцию предприняли после того, как длительная консервативная терапия не дала никакого эффекта. Эта операция отличалась от двусторонней височной лобэктомии, описанной выше, тем, что она полностью щадила височную кору. Медиальную же часть височной доли в этом случае удаляли очень радикально — на 8 см от полюса височных долей, что приводило к разрушению ²/₃ передней части гиппокампа с обеих сторон. Эту операцию хирурги предложили вначале при хронических психозах, не поддающихся другим видам лечения. После одной из таких операций у больного эпилепсией была выявлена тяжелая послеоперационная амнезия.

Дальнейшие наблюдения подтвердили предположение о неблагоприятном влиянии этого вида хирургического вмешательства на память и показали несомненную зависимость между размерами повреждений мозга в области гиппокампов и степенью нарушения памяти.

Точно такое же нарушение памяти имело место у больных с психическими нарушениями, которые перенесли двустороннюю резекцию медиальных областей височных долей, включающих гиппокамп. При этом степень нарушения памяти соответствовала количеству разрушенной мозговой ткани.

Таким образом, радикальное двустороннее удаление медиально-височных областей, включающих гиппокампальные образования, выявило специфические нарушения памяти. Они характеризовались грубым дефектом кратковременной памяти на текущие события и неспособностью к обучению. Память на отдаленные события в данном случае сохранялась. Кроме того, имела место ретроградная амнезия, которая распространялась на месяцы и годы, предшествующие операции, без каких-либо нарушений интеллекта и личности больных.

Другая часть данных о роли височных структур для функции памяти получена в результате односторонней височной лобэктомии. Эту операцию используют достаточно широко ученые школы Пенфилда при лечении височной эпилепсии. Удаление 6 см передней части височной доли включает не только образования гиппокампа, но и поверхностные корковые ее отделы. Однако и после односторонней резекции в нескольких случаях был отмечен дефект памяти. Пенфилд и Милнер в 1958 г. сообщили о двух случаях совершенно неожиданной и тяжелой амнезии после односторонней лобэктомии. Описанная в этих случаях амнезия, как и в предыдущих, носила общий характер, распространяясь в одинаковой степени на все виды материала, независимо от способов его предъявления.

Авторам удалось установить, что необычный для односторонней резекции эффект связан с существовавшим ранее очагом поражения в области правого гиппокампа. Хирург изъял эпилептогенную, но функционирующую гиппокампальную структуру слева, больной лишился этой области мозга с двух сторон. Запись электрической активности мозга убедительно показала четкие изменения в области правой височной доли. Прямое подтверждение дала также возможность исследования мозга больного, умершего через 7 лет после операции. Полученные данные выявили значительное нарушение структуры правого гипокампа, а слева, с той стороны, где была операция, оставалась лишь часть заднего гиппокампа.