Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Когда впервые появляется Другой, то человек с пограничным уровнем функционирования склонен расщеплять его образ на идеально хорошую и идеально плохую часть – так же, как он делает это с собственным образом. Терапевт обычно поддерживает то, что остается в тени (чем тоже немало фрустрирует): в моменты маниакальных привязанностей напоминает о причиненном вреде («Каким бы дорогим и красивым этот подарок ни был, ваш муж все еще вам изменяет»), а в моменты сильного гнева обращается к опыту доверия и привязанности («Я вижу, что вы в ярости от его слов и что вам сейчас очень хочется уйти, но я не могу перестать думать о том, что вы рассказывали о возможности диалога в ваших отношениях, и поэтому рассчитываю, что этот диалог возможен и сейчас»). Такая поддержка цельности вместо поддержки расщепления (которая происходит, если поддерживать только одну часть) постепенно учит пограничного клиента смотреть больше, чем в одну сторону, и видеть больше, чем одно чувство или один контекст. Вместо расщепления появляется амбивалентный, но непротиворечивый и глубокий образ – Другого и себя.

Гнев, с которым может сталкиваться терапевт при такой фрустрации, может быть довольно сильным, поскольку уровень агрессии пограничного обычно весьма высок. Этот гнев может проявляться в жизни пограничного в виде враждебности к другим, в виде саморазрушения или в виде и того и другого. В кризисные моменты жизни люди с ПРЛ обычно разрушают и себя, и отношения, но есть закономерность: чем больше агрессии направлено в один канал, тем меньше ее остается в другом. Например, пограничная девушка так разозлилась на мой отпуск, что пошла к другому терапевту, обманув его в том, что она не получает никакой другой терапии, и работала этот месяц с ним, а когда я вернулась – просто пропала из контакта с ним (потом написала письмо с объяснениями и извинениями). Это был акт, направленный сначала против меня, а потом против него и против этих отношений, но одновременно она весь месяц не пила, не попадала в свойственные для нее сексуальные приключения и даже начала принимать антидепрессанты. Враждебность, направленная вовне, деструктивна и приносит огромный вред пограничному человеку, но она лучше враждебности, направленной вовнутрь. С другой стороны, внешняя враждебность создает серьезные сложности для создания терапевтического альянса и устойчивости отношений с терапевтом.

Терапия человека с пограничным расстройством личности, которая так разнообразна и сложна и которая имеет одновременно отношенческий, аналитический и обучающий аспекты, строится на разных подходах, используемых по мере необходимости. Гуманистически ориентированный терапевт или психоаналитик смогут сделать эту терапию эффективной при использовании обучающего материала из когнитивного подхода и за годы регулярных встреч и общего труда. Разовые психотерапевтические воздействия вроде арт-терапевтических сессий, системных расстановок, участия в психодраматических постановках или постановках плейбек-театров результатов не дадут.

Групповая терапия показана человеку с пограничным расстройством только на высоких уровнях функционирования, приближающихся к невротическому. Сила и хаос пограничной психики, сфокусированной на отношениях, будут требовать самого большого внимания участников группы и группового терапевта, притом что их усилия будут малоэффективными. И группа, и терапевт, и сам пограничный человек с высокой вероятностью будут фрустрированы и разрушены.

В качестве медикаментозной поддержки в лечении пограничного расстройства используются нормотимики, которые помогают удерживаться на средней линии маниакально-депрессивных колебаний, а также антипсихотические препараты (нейролептики) для коррекции поведения и для удержания психики от ухудшения функционирования в кризисные эпизоды.

Самоподдержкой человека с пограничным расстройством личности в основном будет осознанное увеличение знаний о себе, а также кропотливое самостоятельное обучение методам регуляции эмоций (в том числе тревоги и гнева) и практикам заземления при потере границ ощущения себя. Эта работа станет огромной поддержкой для его психотерапии, освободив терапевтическое пространство от необходимости постоянно контейнировать экстремальные эмоции. Когда пограничный клиент обучается регулировать самые острые моменты аффектов самостоятельно, его терапевт может делать другую работу, способную привести к длительным и качественным изменениям.

Глава 6. Другие невротические симптомы

В этой главе описаны природа возникновения, логика развития и подходы к коррекции пищевых расстройств (анорексии, булимии, компульсивного переедания), психосоматических симптомов, зависимостей и созависимостей, трудностей с работой и деньгами, сексуальных расстройств, трудностей отношений, а также ситуативных или возрастных экзистенциальных кризисов, которые можно назвать «кризисами личности». Эти описания сделаны в минималистичном ключе и ориентированы на центральные детали расстройств и терапевтических техник.