Практическая психотерапия

Начиная со среднего взрослого возраста, многие люди чувствуют потребность в определённом порядке и предсказуемости в образе жизни. В позднем взрослом возрасте порядок и предсказуемость становятся ещё важнее, поскольку у пожилых людей снижается способность физически или психологически адаптироваться к изменениям. Часто состояния дезориентации возникают, когда пожилые люди с лёгкой деменцией меняют место жительства или попадают в незнакомое окружение, например в больницу, поскольку теряют контакт со знакомыми сенсорными стимулами.

Психологическое состояние пожилых зависит от интактности тела и мозга и от способности подстраивать своё окружение к их потребностям. Беспомощные, инвалидизированные старики могут впадать в отчаяние и чувствовать бессмысленность жизни, особенно если инвалидизация ведёт к социальной изоляции. Пожилые инвалидизированные люди, которым удалось развить хорошие социальные навыки и широкий спектр интересов, часто сохраняют бодрость духа.

В нашем обществе старики склонны оказываться изолированными от молодых людей. Часто их вынуждают выходить на пенсию в возрасте 65 лет. Их дети уезжают и создают дом в других частях города или страны, и из-за растущей слабости старики неспособны путешествовать, чтобы быть со своими семьями. Те, у кого есть собственное жильё, постепенно теряют возможность поддерживать дом в порядке и переезжают в места, где для них и других стариков организованы защищённые условия жизни, ещё более отдаляясь от целенаправленной деятельности и мейнстрима жизни. В беседах с пожилыми людьми я обнаружил, что их главный страх касается не смерти, а беспомощности и изоляции в мире безразличия.

Старики, которые оказываются в благоприятной ситуации, сохраняют высокий уровень активности и вовлечённость в жизнь окружающих. Этого достаточно, чтобы чувствовать, что их жизнь имеет значение для других людей или подчинена высшей цели.

Смерть завершает цикл жизни. Для зрелого пожилого человека это ожидаемое и иногда желанное избавление от испытаний и тревог жизни (Roberts, Kimsey, Logan & Shaw, 1970).

Копинг и защитные механизмы

Описанный выше взгляд на психологическое развитие и стадии жизни имеет целью указать терапевтам на важный аспект диагностического процесса – определение уровня психологического и когнитивного развития в контексте жизненных задач, с которыми они сталкиваются. Теперь перейдём к тому, какими способами люди справляются и адаптируются к жизни.

Механизмы копинга – это психологические механизмы, которые ведут к позитивной, творческой адаптации и, для некоторых людей, к самореализации – полному становлению собой. Классические механизмы защит (A. Freud, 1946) – это психологические попытки обмануть себя и других и избежать встречи с ответственностью за собственные решения и за своё поведение. В сущности, это способы справляться с неудачами позитивной адаптации и попытки компенсировать, объяснить их или обвинить в них кого-то или что-то другое.

Механизмы копинга

Самые базовые механизмы копинга – решение, воля и ответственность; решение по поводу плана действий, использование свободной воли для воплощения решения в жизнь, а также встреча с ответственностью за последствия предпринятых действий. Это часто включает готовность принять краткосрочный дискомфорт для достижения долгосрочной выгоды, а также подразумевает использование отрицания – механизма, который мы обсудим позже. Как мы указали ранее, готовность принять долгосрочный дискомфорт ради долгосрочной выгоды называют принципом реальности. Одна из важнейших задач психологического развития – переход к принципу реальности от принципа удовольствия. Отрицание, упомянутое ранее, касается отрицания неминуемой смерти; отрицание возможности, что мы можем не дожить до реализации своих планов. Без этого отрицания мы спросим себя «Зачем это всё?» и не будем предпринимать усилий ради собственной пользы. Несмотря на отрицание факта, что смерть неминуема, важный механизм копинга – принятие факта будущей смерти. Принятие ограниченности нашего существования на Земле даёт нам мощный толчок к самореализации.

В качестве примера описанного выше механизма можно привести выбор психотерапии в качестве профессии. Это начинается с решения помогать людям с поиском карьеры, которая реализует принятое решение. Выбрав помогающую профессию, будущий терапевт получает адекватное предварительное образование и идёт в профессиональное учебное заведение. Необходимо выдержать долгий образовательный процесс, чтобы со временем помогать людям, и идее о том, что существует возможность не дожить до получения образования, уделяется мало внимания.