Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Следует ориентировать партнеров на решение проблемы, а не на договоренность

между ними и уговаривание друг друга Мнение другого партнер должен принимать как

равноценное собственному, даже если он с ним не согласен. Необходимо сотрудниче-

ство, а не конфронтация. Для принятия решения надо выделить определенное время, когда оба супруга спокойны и могут отнестись к нему с полным вниманием. Сначала

требуется выяснить все возможные варианты решения, принимая каждое предложение

без критики. Затем надо выбрать приемлемый вариант, взвесив аргументы за и против, и после такого рассмотрения всех доводов совместно прийти к определенному реше-

нию. Если это решение в чем-то ущемляет одного из партнеров, он должен получить

некоторую компенсацию.

Формы работы врача. Основным принципом работы является установление об-

ратной связи, т. е. предоставление супружеской паре информации о поведенческих ас-

пектах их взаимодействия, общения. Обратная связь должна быть дескриптивной, а не

интерпретативной, должна касаться скорее функций реагирования партнеров в данном

контексте, нежели предположительного более глубокого смысла этих реакций

[Jacobson, 1977],

Пример. «Хелена, именно тем, что ты не реагировала на замечания Иржи, ты

наказала его за стремление открыто говорить с тобой. Это не привело ж хорошим

результатам: по сравнению с его предыдущим доведением о» стал меньше улыбаться, реже смотрит прямо в глаза...».

Обратная связь может быть только информативной или содержать, кроме того, оценку.

«Ваша критика содержала негативную оценку его личностных черт».

Обратная связь может последовать сразу в виде комментария той или иной реакции

или представлять собой общее заключение, сообщение наблюдений психотерапевта за

какое-то определенное время.

Обратная связь может касаться нежелательного и желательного поведения. Необхо-

димо подкреплять желательное поведение при решении проблем, похвалить супруже-

скую пару за положительные реакции (вполне достаточно одобрить словами «отлич-

но», «хорошо» или просто улыбкой, кивком головы). Критике нежелательного поведе-

ния должна предшествовать похвала за положительные проявления.

Другой методикой является инструктаж. Психотерапевт инструктирует супругов

относительно того, какие изменения они должны внести в свое поведение при решении

проблем. При необходимости врач может сам взять на себя роль одного из супругов и

продемонстрировать ему более целесообразное, правильное реагирование.

Важно, чтобы партнеры сами опробовали новые способы общения, манеру поведе-

ния; врач при этом может их поправить и поддержать; таким образом, их реакции по-

степенно улучшаются.

41

Предпосылкой к освоению необходимых навыков служит ориентация супругов на

сотрудничество, которое возможно лишь после отказа от первоначального намерения

установить вину («кто из них виноват»). Этому часто способствует предварительное

положительное социальное подкрепление. Каждому партнеру предлагают сделать для

другого что-нибудь хорошее «даром», а также отмечать его (другого) положительные

проявления. Goldstein (1976) считает, что уже простая ежедневная регистрация поло-

жительного поведения партнера с последующим ознакомлением его с результатами по-

вышает частоту такого поведения.

1 0 . Т Е Х Н И Ч Е С К И Е С Р Е Д С Т В А П Р И О С В О Е Н И И Н А -

В Ы К О В О Б Щ Е Н И Я

Использование различных вспомогательных средств при обучении общению спо-

собствует более быстрому освоению основных навыков и эффективному контролю. К

ним относятся, например, письменные инструкции, формуляры соглашений, графики

прохождения цикла обучения, дневники и руководства с наглядными примерами.

Инструкции. Они представляют собой письменное изложение рекомендаций и ука-

заний, которые врач устно дает пациенту при его посещении; иначе супруги могут за-

быть какие-либо из них или использовать частично. Как врач, выписывающий лекарст-

во, указывает на рецепте, сколько, когда и как его принимать, так и психотерапевт в

этой инструкции, используемой в супружеской терапии, указывает партнерам, как они

должны поступать дома.

Во время бесед в супружеской консультации определяется тип реакций или поведе-

ния, которому следовало бы научить партнеров (или, напротив, отучить от него), четко

формулируются конкретные предложения (одно или несколько), которые записывают

на карточке, и вручаются пациенту в качестве домашнего задания. Аналогично форми-

руются основные предложения для другого партнера.

Например, в качестве главного недостатка установлено, что каждый из партнеров

повторяет свои жалобы и не слушает другого.

После проведения сеанса правильно построенного общения можно написать на

карточке каждому из партнеров для тренировки следующее: 1) попробуй понять, что партнер говорит;