Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Для того чтобы точно диагностировать целиакию, необходимо регулярно употреблять продукты, содержащие глютен, в течение нескольких недель до проведения анализа, в идеале – шести. Нет смысла проходить обследование на целиакию, если вы придерживались безглютеновой диеты в течение длительного времени, так как высок риск получения ложноотрицательных результатов.

Диагностика обычно состоит из двух этапов. Первым шагом является анализ крови, и ваш врач, скорее всего, назначит скрининговый анализ, который включает в себя определение уровня нескольких антител. В частности, анализ на целиакию включает проверку уровня антител к трансглутаминазе (или anti-TTg). Кроме того, проверяется общий уровень антител IgA, чтобы убедиться, что ваша иммунная система функционирует достаточно хорошо, чтобы вызывать гуморальный иммунный ответ, если у вас действительно имеется целиакия, и предотвратить возможность ложноотрицательного результата. Людям с дефицитом IgA-антител необходимо провести дополнительный анализ крови для определения уровня антител к деамидированному пептиду глиадина (DGP) и (или) другого типа anti-TTG-антител из класса IgG-антител.

Если в крови повышены маркеры, указывающие на возможность целиакии, гастроэнтерологу необходимо провести верхнюю эндоскопию для взятия биопсии (образцов ткани) первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) на предмет выявления признаков воспаления и повреждения, вызванных целиакией. Поскольку целиакия может проявлять себя по-разному, врачи предпочитают брать несколько образцов ткани из разных участков кишечника, чтобы снизить риск ложноотрицательных результатов; в нашей практике обычно берется шесть и более образцов ткани. Я помню одного пациента с генетическим фактором риска (ирландское происхождение) и всеми признаками целиакии: диареей, потерей веса, дефицитом железа и недавно появившейся непереносимостью лактозы. Ему сказали, что у него нет целиакии, на основании эндоскопии, во время которой был взят лишь один образец ткани кишечника. Я отнеслась к диагнозу врачей с недоверием и все же порекомендовала ему безглютеновую диету, в результате чего симптомы прошли – он получил ложноотрицательный результат.

Лечение целиакии

Строгая пожизненная безглютеновая диета – единственный известный на сегодняшний день метод лечения целиакии. Насколько строгой должна быть эта диета? По имеющимся у нас данным, более 10 мг глютена могут вызвать иммунный ответ у большинства людей с целиакией, хотя даже и более низкая доза может вызывать проблемы у очень чувствительных людей. Чтобы вы понимали, 10 мг – это крошки, оставшиеся на тарелке после съеденного куска тоста. Это означает, что больные целиакией должны избегать продуктов, явно содержащих глютен, полученный из пшеницы, ячменя или ржи, а также тщательно следить за тем, чтобы их безглютеновая пища не контактировала с глютенсодержащими продуктами, дабы избежать попадания в свой организм случайных крошек или муки. Таким образом, если больной целиакией проживает в одном доме с людьми, которые употребляют в пищу глютен, то им следует быть особенно осторожными: следы глютена могут оставаться на ножах, разделочных досках, сливочном масле, которое намазывали на хлеб.

Больные целиакией, соблюдающие строгую безглютеновую диету, могут рассчитывать на полное восстановление поврежденного кишечника в течение нескольких месяцев – года после перехода на эту диету. Другими словами, врач, проводящий эндоскопию для исследования слизистой оболочки вашего кишечника, не сможет отличить ткани человека с хорошо контролируемой целиакией (или скрытой целиакией) от тканей здорового пациента. Я упоминаю об этом потому, что многие мои пациенты даже с бессимптомной целиакией, похоже, считают, что у них обширное хроническое воспаление просто в силу наличия этого диагноза или что им необходимо принимать различные добавки или соблюдать определенный режим питания, чтобы «вылечить свой кишечник». Стоит отметить, что соблюдение строгой безглютеновой диеты должно устранить все воспаление, связанное с целиакией, и полностью оздоровить кишечник без необходимости пить костный бульон, принимать пробиотики или тратить деньги на какие-либо причудливые методы лечения, направленные на оздоровление кишечника, которые придумывают меркантильные интернет-маркетологи.