Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Проблема незаявленного глютена должна быть менее серьезной как в рецептурных, так и в безрецептурных препаратах, поскольку эти категории продуктов подвергаются более тщательному контролю со стороны регулирующих органов, чем пищевые добавки. Тем не менее, если вам выписали новое лекарство или фармацевт заменил привычный препарат на непатентованную альтернативу, произведенную не там, где вы привыкли, попросите фармацевта проверить неактивные ингредиенты препарата, чтобы убедиться, что все они не содержат глютен.

Наконец, даже если вы соблюдаете безглютеновую диету и вам кажется, что все под контролем, важно ежегодно посещать своего лечащего врача или гастроэнтеролога, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Ежегодная проверка уровня антител к целиакии, а также уровня железа и других основных показателей – хорошая привычка, которая поможет вам убедиться, что ваш рацион действительно не содержит глютена, и позволит держать воспаление в узде. Поговорите с врачом о других разовых или плановых медицинских мероприятиях, которые могут потребоваться в связи с недавно диагностированной целиакией. Некоторым пациентам рекомендуется пройти базовое сканирование плотности костной ткани (денситометрия), чтобы определить, не снизилась ли плотность костной ткани в результате предшествующей мальабсорбции кальция при предварительно диагностированной целиакии. Пациентам с целиакией также рекомендуется каждые пять лет делать прививки от пневмонии, даже если они моложе 65 лет.

Некоторые люди с целиакией могут испытывать постоянные симптомы со стороны пищеварительной системы, включая регулярную диарею, газообразование и вздутие живота, даже после перехода на безглютеновую диету после того, как у них была диагностирована целиакия. В таких случаях мы в первую очередь изучаем ваш рацион, чтобы убедиться, что он действительно не содержит глютена; нередки случаи, когда в рационе присутствует скрытый глютен, содержащийся в напитках, добавках или кондитерских изделиях. Если же окажется, что ваш рацион действительно полностью лишен глютена, необходимо рассмотреть другие возможные причины возникновения симптомов заболевания.

В моей практике у пациентов с недавно диагностированной целиакией, симптомы которой не улучшаются при соблюдении безглютеновой диеты, я сразу же начинаю подозревать наличие СИБР (см. предыдущий раздел). Дело в том, что неконтролируемая целиакия связана с повышенным риском развития СИБР. Если СИБР развился у вас до того, как была диагностирована целиакия, то он сохранится даже при лечении целиакии с помощью безглютеновой диеты. К счастью, в этом случае после устранения СИБР с помощью антибиотиков это состояние, скорее всего, не повторится, если вы будете контролировать целиакию, строго придерживаясь безглютеновой диеты.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)

Поджелудочная железа является вспомогательным органом пищеварительной системы. Одна из ее основных задач – выработка ключевых ферментов, необходимых для расщепления углеводов (амилаза), белков (протеаза) и жиров (липаза); кроме того, она поставляет вещество, называемое панкреатическим бикарбонатом, которое нейтрализует кислое содержимое, поступающее из желудка. Эти жидкости вместе поступают непосредственно в начальную часть тонкой кишки через специальный проток, называемый панкреатическим протоком. Панкреатический бикарбонат обладает антимикробным действием и, следовательно, помогает очистить тонкий кишечник от лишних бактерий. По этой причине недостаток секрета поджелудочной железы – так называемая экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – является фактором риска развития СИБР (см. стр. 124–137).

Отсутствие достаточного количества панкреатических ферментов, сопровождающее ЭНПЖ, приводит к нарушению всасывания некоторых калорийных питательных веществ – углеводов, белков или жиров, что, в свою очередь, часто приводит к непреднамеренному снижению веса. Поскольку в нашем организме есть резервные способы усвоения углеводов, включая ферменты для переваривания сахара и крахмала, вырабатываемые клетками тонкого кишечника, многие люди с недостаточностью поджелудочной железы все же могут нормально усваивать обезжиренные крахмалистые и сладкие продукты, такие как рис, хлеб, макароны, крупы, крекеры, картофель, фрукты, и такие сладкие продукты, как джемы, соки или конфеты. Мальабсорбция жиров – самая серьезная проблема для людей с ЭНПЖ, и именно она в наибольшей степени ответственна за характерный тип диареи, часто ассоциируемой с ЭНПЖ.

Как проявляются симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы?