Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Усложняет ситуацию то, что некоторые методы лечения ВЗК также могут приводить к появлению собственного набора симптомов со стороны ЖКТ, даже если воспаление, вызванное ВЗК, хорошо контролируется и считается находящимся в стадии ремиссии. Например, когда ВЗК не удается адекватно контролировать с помощью лекарств, некоторым людям требуется хирургическое вмешательство для удаления части или всего пораженного участка кишечника. Такие операции могут привести к более быстрому прохождению пищи или каловых масс через желудочно-кишечный тракт или к уменьшению объема кишечника, в результате чего стул становится более жидким, несдерживаемым и частым. В других случаях такие операции могут привести к образованию внутренней рубцовой ткани, которая прилипает к кишечнику, вызывая его закупорку или непроходимость даже спустя годы. Стриктуры (сужение трубчатого кишечного тракта) также могут возникать как прямой результат воспаления и способны вызывать закупорку при употреблении определенных видов клетчатки, особенно в больших количествах. Когда в результате операции пациента с болезнью Крона удаляется участок кишечника в месте пересечения тонкой и толстой кишки – илеоцекальный клапан, это может привести к развитию избыточного роста бактерий тонкого кишечника (СИБР; см. главу 6), что само по себе может вызывать диарею, запоры, вздутие живота и (или) непереносимость пищи даже при ремиссии ВЗК. Аналогичным образом, если воспаление или хирургическое вмешательство затрагивает самый конец тонкой кишки, так называемый терминальный отдел подвздошной кишки, это может привести к мальабсорбционному типу диареи, называемому хологенным (см. главу 6), который лечится отдельными методами.

Все это говорит о том, что ВЗК – сложное заболевание и лечение его симптомов может потребовать гибкого и индивидуального подхода как с медицинской, так и с диетологической точки зрения. Не существует единого стандартного лечения для людей с ВЗК, равно как и единой диеты.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, – это заболевания, вызванные нашей собственной иммунной системой, при которых иммунные клетки неадекватно атакуют здоровые ткани пищеварительного тракта, вызывая их воспаление и (или) изъязвление. Если воспаление не лечить, оно может привести к более серьезным осложнениям, таким как сужение кишечного просвета (стриктуры), повышающее риск закупорки, или свищи – аномальные туннели, соединяющие кишечник и другие прилегающие структуры, например абсцесс (скопление гноя) возле ануса, называемый перианальным свищом. Эти заболевания имеют рецидивирующий и ремиттирующий (преходящий) характер, то есть у больных обычно наблюдаются вспышки активного воспаления в пораженном участке кишечника, а затем периоды ремиссии, когда воспаление или симптомы практически не проявляются. Вместе с тем у некоторых людей с недиагностированным кишечным воспалением симптомы могут и вовсе отсутствовать.

Как в случае и с другими аутоиммунными воспалительными заболеваниями, причины возникновения ВЗК изучены не до конца. Часто имеется наследственный компонент – ВЗК могут передаваться по наследству, однако, вероятно, имеется и некий экологический триггер (или триггеры), который может спровоцировать развитие заболевания у человека, уже имеющего генетическую предрасположенность. Например, исследования показывают, что риск развития ВЗК выше у людей, получивших несколько курсов антибиотиков в раннем младенчестве или детстве, по сравнению с теми, кто подвергался воздействию меньшего количества антибиотиков. Существуют также исследования, связывающие привычный рацион питания в подростковом возрасте с риском развития ВЗК в последующей жизни, причем повышенное потребление фруктов, овощей и (или) рыбы в подростковом возрасте, по-видимому, оказывает защитное действие. Результаты исследований такого рода убедительно свидетельствуют о том, что здоровье и разнообразие внутренней экосистемы кишечника, состоящей из бактерий и других микроорганизмов, известной под общим названием «микробиота кишечника», играет определенную роль в генезе ВЗК. Более того, некоторые исследования связывают наличие определенного вида бактерий в кишечнике с риском развития ВЗК. В настоящее время очень интенсивно изучается микробиота и то, численность каких видов бактерий может увеличиваться или уменьшаться при ВЗК. Между тем до сих пор не было установлено, помогают ли пробиотики или антибиотики контролировать симптомы ВЗК.