Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Воспалительные заболевания кишечника – это состояния, которые мы не можем вылечить; цель лечения – успокоить иммунную систему и отправить болезнь в своеобразную спячку, что в медицине называется ремиссией. В то время как врач вместе с вами подбирает дозу и комбинацию лекарственных препаратов для достижения ремиссии, роль диеты заключается в том, чтобы помочь вам справиться с симптомами все еще активного заболевания и обеспечить удовлетворение ваших потребностей в питании. Исключение составляет язвенный колит, который может быть окончательно излечен с помощью операции под названием тотальная проктоколэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. У большинства людей, перенесших эту операцию, хирург в ходе серии хирургических вмешательств создает новую прямую кишку, которая называется илеоанальным анастомозом (или J-образным мешком, поскольку новая кишка сшивается в форме буквы J). По понятным причинам эта операция не является первым или даже вторым способом лечения, а проводится в тех случаях, когда заболевание протекает очень тяжело, не поддается медикаментозному лечению и (или) осложняется таким образом, что может вызвать опасные побочные эффекты, например перфорацию кишечника или развитие предраковых клеток или рака после многих лет жизни с колитом.

Как проявляется диарея при ВЗК

Начнем с того, что не все больные ВЗК страдают диареей. У некоторых людей вообще нет никаких изменений в работе кишечника, их основная жалоба – боль в животе, а у некоторых, особенно у больных болезнью Крона, даже наблюдаются запоры! Как бы то ни было, изменения в работе кишечника – чрезвычайно распространенный симптом как для болезни Крона, так и для язвенного колита, причем диарея встречается чаще, чем запор, поэтому я решила поместить эту главу в раздел книги, посвященный диарее.

Постоянная, частая, неотложная и явная диарея – обычное явление для людей с ВЗК. Нередко люди просыпаются ночью из-за потребности срочно сходить в туалет, и при этом в стуле может присутствовать кровь и (или) слизь. У одних людей опорожнение кишечника происходит в основном утром или в начале дня, у других потребность в опорожнении возникает вскоре после приема пищи, а у третьих – независимо от того, едят ли они вообще в течение дня. (В последних случаях многие мои пациенты с активным ВЗК сводят к минимуму прием пищи в начале дня, чтобы успеть на работу или в школу, не провоцируя боли в животе и неотложные опорожнения кишечника. К сожалению, это часто приводит к тому, что они попадают в замкнутый круг, когда едят много на ночь, что приводит к обострению симптомов во время сна, ночью и (или) на следующее утро.) Часто диарея или опорожнение кишечника сопровождаются болью в животе, хотя хроническая боль в животе может наблюдаться даже при отсутствии опорожнения кишечника. Частыми жалобами являются тошнота и потеря аппетита. Люди с болезнью Крона, в частности, могут испытывать сильную усталость. При язвенном колите усталость может быть более прямым следствием железодефицитной анемии – основного дефицита питательных веществ, который может возникнуть при этом заболевании, в первую очередь из-за потери крови вместе со стулом. При болезни Крона усталость может быть связана или не связана с дефицитом железа, а дефицит нутриентов может быть связан не только с потерей крови вместе со стулом, но и с нарушением всасывания питательных веществ из-за воспаления отдельных сегментов тонкой кишки либо с самоограничениями в питании в попытке справиться с симптомами. Чаще всего наблюдается дефицит следующих нутриентов: витамин B6, витамин B12, фолиевая кислота, а также такие минералы, как железо, цинк, медь и селен.

Диагностика ВЗК

Анализ кала

Зачастую первым шагом в диагностике ВЗК является анализ кала, с помощью которого измеряется уровень маркера воспаления – кальпротектина. Если уровень кальпротектина в образце кала превышает норму, то, скорее всего, потребуется дополнительное обследование, чтобы определить, где именно происходит воспаление. Если воспаление происходит в толстой кишке – это состояние называется колитом, – необходимо дополнительное обследование, чтобы определить, является ли этот колит следствием болезни Крона, язвенного колита или другого типа колита. Хотите верьте, хотите нет, но эти нюансы имеют большое значение. От того, какова природа колита, зависит, на какие методы лечения он будет лучше всего реагировать. Например, колит, вызванный конкретными инфекциями, а не ВЗК, может хорошо реагировать на антибиотики или даже безрецептурные препараты, такие как «Пепто-Бисмол» (субсалицилат висмута), в то время как колит, связанный с ВЗК, часто требует применения лекарств, направленных на чрезмерно активное поведение иммунной системы.

Эндоскопия