Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Когда-то врачи и диетологи рекомендовали всем больным ВЗК диету с низким содержанием клетчатки. Курица и рис, мясо и картофель, яйца и тосты, пшеничные хлопья и кукурузные хлопья. Никаких фруктов, кроме бананов или яблочного пюре. Никаких овощей, кроме вареной моркови или томатного супа, и то лишь изредка.

Теперь мы знаем гораздо больше. Исследования показали, что клетчатка не является вашим врагом при ВЗК. Более того, все большее количество фактов указывает на то, что включение клетчатки в рацион при ВЗК связано с улучшением результатов в плане снижения количества обострений и увеличения времени между обострениями. У людей с язвенным колитом, перенесших операцию по удалению всей толстой кишки (колэктомию) и созданию кишечного мешочка для удержания отходов, диета с повышенным содержанием клетчатки также ассоциируется с меньшим количеством случаев развития паучита – воспаления созданного хирургическим путем мешочка. Поскольку клетчатка питает микробиоту кишечника, многие бактерии которого в результате ферментации клетчатки вырабатывают противовоспалительные соединения, называемые короткоцепочечными жирными кислотами (КЦЖК), вполне логично, что потребление клетчатки может способствовать снижению воспалительного процесса в кишечнике. Питание микробов кишечника достаточным количеством клетчатки также помогает обеспечить более толстый и неповрежденный слизистый слой, выстилающий кишечник, который выполняет важную барьерную функцию, не позволяя бактериям взаимодействовать с иммунными клетками, расположенными в более глубоких слоях стенки кишечника, и провоцировать их реакцию.

Переносимая клетчатка

В настоящее время врачи и диетологи все чаще подбирают рекомендации по употреблению клетчатки с учетом индивидуальных особенностей каждого человека, часто изменяя тип и размер частиц клетчатки, чтобы сделать ее более переносимой с точки зрения симптомов. Переносимость клетчатки часто зависит от того, находитесь ли вы в стадии обострения или ремиссии, поэтому полезно рассматривать свой рацион как несколько различных вариантов, между которыми вы можете переключаться по мере необходимости.

Как правило, разновидность клетчатки, называемая растворимой клетчаткой, лучше усваивается пищеварительным трактом, чем грубая клетчатка, называемая нерастворимой, и это особенно актуально, если пища будет употребляться в естественном или в неизменном виде (в отличие от пюре). Когда речь идет об овощах с преобладанием растворимых волокон, приготовленные продукты часто лучше, чем сырые. Например, вареные кабачки, цукини, морковь, спаржа и стручковая фасоль часто являются наиболее переносимыми овощами среди моих пациентов с обоими типами ВЗК, в то время как в категории фруктов наиболее безопасным выбором будут папайя, дыня, авокадо, бананы, очищенные груши, очищенные или запеченные яблоки и консервированные персики – все обязательно без кожицы и косточек. Овес, как правило, является наиболее хорошо переносимым цельнозерновым продуктом, особенно в несколько более очищенном виде, например овсянка быстрого приготовления. Более полный список продуктов с преобладанием растворимой клетчатки приведен в 12 главе на стр. 274.

Многие люди с ВЗК могут переносить продукты, содержащие клетчатку, за пределами этого небольшого ядра относительно безопасных вариантов растворимой клетчатки, если они принимают меры по уменьшению размера частиц клетчатки – независимо от ее типа – от цельной, неповрежденной формы до более рафинированной или даже пюреобразной. Представьте себе физические свойства нерастворимой клетчатки, которой богата измельченная сырая капуста, брошенная в салатницу: она грубая, объемная, и вы без труда можете представить, как, попадая в кишечник, она царапает и без того болезненно воспаленные ткани. А теперь сравните это с физическими свойствами зеленого смузи, приготовленного из той же миски сырых листьев капусты: превратившись в блендере в однородную жидкость, оно сможет проскользнуть по воспаленному участку кишечной стенки, не вызывав особого раздражения. Манипулируя физическими и текстурными свойствами продуктов с высоким содержанием клетчатки, многие люди с ВЗК обнаруживают, что они могут с комфортом потреблять более богатую питательными веществами, разнообразную и содержащую клетчатку пищу, которая помогает бороться с воспалением благодаря своему положительному воздействию на микробиоту кишечника.