Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Благодаря появляющимся (но все еще слишком ограниченным) исследованиям мы знаем, что это не совсем так. До сих пор нет убедительных доказательств того, что только диета может привести к ремиссии ВЗК или что лечебное питание может заменить медикаментозное лечение. Наиболее многообещающим способом лечения ВЗК с помощью диеты является так называемое исключительно энтеральное питание (ИЭП), когда пациент в течение 6–12 недель питается исключительно жидкой пищей. ИЭП, предполагающее отказ от твердой пищи и питание полноценными коммерческими жидкими заменителями пищи типа Ensure, Boost или их аналогами, обычно используемыми в больницах (или см. список натуральных альтернатив в предыдущем разделе), лучше изучено в качестве самостоятельного метода лечения у детей, чем у взрослых. Например, было показано, что ИЭП несколько эффективнее стероидных препаратов в достижении ремиссии у детей с болезнью Крона. У взрослых, судя по скромному количеству имеющихся исследований в области достижения ремиссии, в качестве самостоятельной терапии медикаменты более эффективны, чем ИЭП, хотя в исследовании 2017 года есть данные, указывающие на то, что соблюдение ИЭП в течение некоторого периода времени перед операцией может снизить необходимость в проведении этой самой операции или как минимум снизить послеоперационные осложнения у тех, кому она все же требуется.

Если вы рассматриваете ИЭП в качестве варианта лечения, необходимо обсудить с врачом потенциальные риски отсрочки медикаментозного лечения, которые будут зависеть от тяжести вашего заболевания. Вам также следует встретиться с дипломированным врачом-диетологом, имеющим опыт ведения других пациентов по таким протоколам; он поможет подобрать приемлемый продукт, отвечающий вашим потребностям и достаточно приятный для питания в течение двух-трех месяцев; подскажет, какое количество смеси необходимо выпивать ежедневно для полного удовлетворения ваших потребностей в питании; а также поможет убедиться, что ваша страховая компания сможет покрыть все расходы.

Частичное энтеральное питание

Если употребление одних только питательных коктейлей в течение двух-трех месяцев кажется вам гораздо более серьезным обязательством, чем может позволить ваш эмоциональный резерв, то в настоящее время ведутся исследования в области частичного энтерального питания (ЧЭП), при котором вы заменяете некоторые (но не все) твердые блюда жидкими заменителями пищи. Исследование, опубликованное в 2015 году, объединило данные ряда более мелких исследований пациентов с умеренной и тяжелой формой болезни Крона, принимавших препарат «Инфликсимаб», и показало, что у людей, сочетавших прием препарата ЧЭП, вероятность достижения ремиссии заболевания была в два раза выше по сравнению с теми, кто принимал только препарат без ЧЭП, и почти в три раза выше была вероятность сохранения ремиссии через год. Эффективный режим ЧЭП предполагал, что участники получали не менее 600 калорий в день из жидких смесей вместо твердой пищи, причем большинство (но не все) этих смесей были элементными, в которых питательные вещества расщеплялись ферментами, чтобы быстро и легко усваиваться. Вместе с тем необходимы дополнительные исследования, чтобы предложить более точные рекомендации для тех, кто занимается клинической практикой, чтобы мы могли давать индивидуальные советы нашим пациентам. Тем не менее в отсутствие таких исследований для хорошо питающихся пациентов было бы вполне разумно вместе с врачом-диетологом заменить на некоторое время один или два из трех приемов пищи (или прием пищи и перекус) в день на сбалансированную жидкую пищу, особенно если твердая пища является частью одной из схем противовоспалительного питания, описанных далее в этой главе.

Как показывает приведенное выше исследование ЧЭП, хотя пока нет убедительных доказательств того, что диета сама по себе способна вызвать ремиссию при ВЗК у большинства взрослых, есть гораздо более убедительные доказательства того, что диета играет роль «лучшего актера второго плана», по сути повышая эффективность медикаментозного лечения, помогая ускорить достижение ремиссии по сравнению с приемом одних только лекарств и помогая пациентам, находящимся в ремиссии, снизить вероятность обострения. Я уже давно не слышала, чтобы врач говорил своим пациентам с ВЗК, что рацион питания не имеет никакого значения, поскольку медицинское сообщество все больше признает, что наш выбор продуктов влияет на микробиоту кишечника, которая, в свою очередь, взаимодействует с нашей иммунной системой таким образом, что может оказывать влияние на уровень воспаления.