Руководство для врачей неотложной помощи

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса имеются те же изменения, но длительность желудочкового комплекса QRS не превышает 0,12 с, внутреннее отклонение менее 0,08 с.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса характеризуется отклонением электрической оси сердца влево на угол более 30°, наличием зубца Q, высокого R в I отведении, малого г с глубоким зубцом S в III отведении, зубца S в V_5–6 отведениях

Для блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса характерны: отклонение электрической оси сердца вправо до угла +120°, наличие небольшого зубца r и глубокого S в I и aVL отведениях, небольшого зубца Q и высокого R в III отведении.

Нередко имеет место сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой ветвей левой ножки. Лечение и прогноз зависят от тяжести основного патологического процесса.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. В основе синдрома — наличие дополнительных проводящих путей, расположенных вне АВ-узла (пучки Кента, Джеймса и Махайма).

Электрокардиографические признаки:

1) укорочение интервала P-Q (R) менее 0,12 с;

2) уширение желудочкового комплекса (0,11 с и более);

3) наличие дельта-волн;

4) изменения конечной части желудочкового комплекса.

Некоторые специалисты выделяют следующие клинические формы синдрома:

1) бессимптомное течение у здоровых лиц;

2) с приступами наджелудочковой тахикардии, легко поддающимися лечению;

3) с устойчивыми к медикаментозному лечению приступами наджелудочковой тахикардии с кардиомегалией, артериальной гипотонией и застойной сердечной слабостью;

4) с приступами трепетания и мерцания предсердий, гипотонией, кардиогенным шоком, опасностью фибрилляции желудочков.

Особенности оказания неотложной помощи при пароксизмальных тахиаритмиях у больных с синдромом WPW:

1) опасно введение изоптина и сердечных гликозидов (ухудшая АВ-проводимость и улучшая проведение по дополнительным путям, резко увеличивают частоту сердечных сокращений);

2) эффективно введение аймалина, кордарона в дозе 300–400 мг внутривенно медленно или капельно, новокаинамида с мезатоном или этмозина в дозе 4–6 мл 2,5 % раствора внутривенно медленно, ритмилена в дозе 10–15 мл в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно за 5-10 мин;

3) при отсутствии эффекта — электроимпульсная терапия.

3.1.7. Гипертонические кризы

Гипертензивный криз — внезапное обострение течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, сопровождающееся значительным подъемом артериального давления, нервно-сосудистыми, гормональными и гуморальными нарушениями. Причинами криза могут быть: психоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеорологические условия, избыточное потребление соли, алкоголя, внезапная отмена гипотензивных препаратов. В патогенезе существенную роль играют нарушения в нейрогуморальной сфере (гиперкатехолемия, гиперренинемия, гиперальдостеронемия, повышенная секреция антидиурертического гормона, уменьшение содержания в крови натрий-уретического гормона, климактерические явления и др.). Кризы чаще развиваются у больных с неконтролируемой или плохо контролируемой гипертензией.

Профессор М. С. Кушаковский описал следующие 3 клинические формы гипертензивных кризов: 1) с преобладанием нервно-вегетативного синдрома (нейровегетативная форма); 2) с проявлениями водно-солевого синдрома (водно-солевая форма); 3) с гипертензивной энцефалопатией (судорожная форма).

Для нейровегетативной формы криза характерны: возбуждение, беспокойство, дрожание рук, сухость во рту, гиперемия лица, гипергидроз, учащение мочеиспускания, тахикардия, преимущественное увеличение систолического АД с нарастанием пульсового давления. Длительность таких кризов до нескольких часов.

При водно-солевой форме криза больные адинамичны, подавлены (даже сонливы), дезориентированы во времени и пространстве; лицо бледное, одутловатое, кожа рук напряжена, пальцы утолщены. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно, или прирост диастолического давления несколько значительнее (со снижением пульсового давления).

Неврологическая симптоматика при описанных формах не резко выражена. Однако могут иметь место парестезии, онемение кожи лица, снижение болевой и тактильной чувствительности, легкие гемипарезы, преходящая афазия, амавроз.

Судорожная форма криза (эпилептиформный вариант) протекает с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. Наблюдается у больных с тяжелым течением гипертонической болезни сопровождается отеком мозга. Криз продолжается в течение 2–3 суток. Имеется амнезия, нарушения зрения. Криз может завершиться внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием.

Иногда тяжелые гипертензивные кризы заканчиваются острой почечной недостаточностью.