Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Я послушал сердце и легкие пациентки, а потом прибыл мой коллега, отвечающий за инвазивные вмешательства, чтобы провести коронароангиографию. Он пунктировал артерию на правой руке и ввел тонкий катетер, который подвел к сердцу. Мы ожидали увидеть узкие или закупоренные артерии, однако, к нашему удивлению, коронарные артерии у пациентки были широкими и открытыми, какие бывают у молодых женщин. На всякий случай мы сделали анализ крови – согласно ему, показатели тропонина были повышены, как бывает при инфарктах. ЭКГ и анализ крови свидетельствовали об инфаркте, но ангиография – а ведь именно ее многие считают истиной в последней инстанции – этот диагноз опровергала. Что же за недуг сразил нашу пациентку? В 1980 г. американские ученые Мэрилин С. Себелин и Чарльз С. Хирш (Университет Цинциннати) провели вскрытие жертв ряда убийств, произошедших в Чуйахоге (штат Огайо)[40]. Они обнаружили, что волокна сердечной мышцы (миокарда) у большинства убитых были повреждены. Эта находка подтверждала результаты проведенных ранее наблюдений над животными и заставляла задаться вполне резонным вопросом: может ли сердце действительно получить повреждение в результате массивного воздействия гормонов стресса? В западной медицине такой недуг был почти не изучен, зато в другом полушарии врачи за последние годы успели сделать одно небезынтересное открытие. Японские врачи обнаружили, что пациенты, подвергшиеся сильным переживаниям и испытавшие приступы горя и гнева, часто страдают от внезапной сердечной недостаточности. Типичный пример – женщина, недавно пережившая психологическую травму и госпитализированная с сильными болями в груди и сердечной недостаточностью, но не с инфарктом. Ученые дали этому заболеванию название кардиомиопатия такоцубо.

Кардиомиопатия – общее название, обозначающее всего лишь заболевание сердечной мышцы (то есть миокарда).

Такоцубо – название ловушки, в которую японские рыбаки в давние времена ловили осьминогов. Одноименное заболевание сердца назвали так потому, что оно придает левому желудочку характерную форму, похожую на ловушку.

Сильное эмоциональное воздействие вызывает местную форму острой сердечной недостаточности, при которой некоторые участки желудочка перестают перекачивать кровь: верхняя часть сжимается, нижняя же при этом остается практически неподвижной. Когда желудочек сокращен лишь сверху, а снизу формы не меняет, со стороны он напоминает вазу или сосуд с узким горлом.

Ученые постоянно исследуют синдром такоцубо, и пока нам неизвестно, какие механизмы кроются за этим необычным и, к счастью, непостоянным типом сердечной недостаточности. Согласно наиболее распространенной гипотезе, при эмоциональной или физической нагрузке организм вырабатывает большое количество гормонов стресса, что может отрицательно сказаться на клетках миокарда[41]. Но на самом деле мы точно не знаем, является ли повышение уровня гормонов стресса причиной такоцубо или его следствием. Тем не менее почти всегда этому синдрому предшествует сильное эмоциональное потрясение. Этот недуг известен также под названием «синдром разбитого сердца» или, что точнее, транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка. Женщины страдают от подобного типа кардиомиопатии почти в десять раз чаще мужчин, и резонного объяснения этому у нас нет. Диагноз «такоцубо» – один из новейших в кардиологии и за 20 лет успел из любопытного японского недуга превратиться в болезнь, знакомую кардиологам всего мира. Ее симптомы похожи на те, что наблюдаются при острых инфарктах: боль в груди, затрудненное дыхание и иногда потеря сознания. Результаты ЭКГ тоже напоминают инфаркт, и пациента обычно направляют на ангиографию для осмотра коронарных артерий. Предположительно 7 % всех пациентов, госпитализированных с диагнозом «инфаркт», на самом деле страдают от кардиомиопатии такоцубо. Если представить общее количество пациентов с инфарктом за год, получается, что 7 % – это довольно много. Точно диагностировать такоцубо можно, лишь основываясь на общей картине, так как ни тестов, ни анализов для выявления этого заболевания не существует. Если в результате ангиографии мы не обнаруживаем узких или закупоренных артерий, а ультразвуковое исследование показывает, что левый желудочек характерно сжат сверху, у нас есть все основания полагать, что мы столкнулись со случаем такоцубо. Если спустя несколько недель эти изменения исчезнут, а желудочек примет свою обычную форму, значит, наш диагноз подтвердился. Лечения для этой болезни пока не существует. Во время ее назначаются препараты, облегчающие работу сердца и предотвращающие осложнения – например, аритмию. Однако подобное лечение не отличается особенной эффективностью.