Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Это и другие достижения привели к значительному улучшению выживаемости недоношенных младенцев (рожденных на сроке от 34 до 36 недель). В настоящее время выживание возможно (хотя и сопряжено с огромным риском развития дальнейших осложнений) на 23-й неделе беременности.

Малыши, родившиеся преждевременно, чаще болеют респираторными заболеваниями, в среднем имеют более низкий IQ и проблемы со зрением или слухом. В одном исследовании у пятилетних детей, появившихся на свет до 30-й недели, 75% имели инвалидность (против 27% среди детей, родившихся после 37 недель). Их IQ также был в среднем на 5–14 пунктов ниже[218]^, [219].

Меня интересовали ответы на два вопроса. Во-первых, мои риски родить ребенка на каждой неделе беременности. Во-вторых, если Пенелопа появится на свет раньше срока, каковы шансы, что она выживет? В таблице на следующей странице представлена данная статистическая закономерность (на основании сведений в США за 2005 год).

Риски преждевременных родов и статистика детской смертности

В этих данных можно найти по крайней мере два очень обнадеживающих факта. Во-первых, преждевременные роды случаются очень редко. Вероятность рождения ребенка на сроке 30–34 недели составляет менее 1:100, на сроке 30 недель — 1:500. Во-вторых, более половины детей, появившихся на свет на 24-й неделе гестации, выживает; на 28-й неделе их количество составляет почти 95% случаев. Эта статистика значительно улучшилась с начала 1980-х годов, когда аналогичный показатель равнялся 80%.

Есть некоторые специфические состояния, которые могут вызвать преждевременные роды (некоторые из них рассматриваются в следующей главе). Они часто случаются без видимых причин[220]. Все, что врачи могут назначить, — это один из имеющихся токолитических препаратов (наиболее распространенный — сульфат магния). Эти средства способствуют расслаблению стенки матки, с их помощью беременность можно пролонгировать на один или два дня (иногда дольше). Но почему эти несколько дней так важны?

Выживаемость недоношенных детей сильно зависит от качества оказываемой им помощи и доступных видов вмешательства. Это, в свою очередь, связано с уровнем оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных в больнице, где вы рожаете. Соответственно этому медицинские учреждения делятся на стационары: 1-го уровня (родильные отделения участковых, сельских, районных больниц), 2-го уровня (родильные отделения городских больниц, городской родильный дом) и 3-го уровня (акушерские отделения многопрофильных больниц, перинатальные центры). В наиболее передовых отделениях интенсивной терапии новорожденных есть возможность оказания всех видов неонатальной хирургии, имеются аппараты искусственной вентиляции легких и искусственного кровообращения.

Глубоко недоношенные дети вряд ли выживут без медицинского вмешательства. Такие младенцы переводятся в стационары 3-го уровня, как только их состояние становится стабильным. Разумеется, если это возможно, лучше сразу рожать в одном из таких центров. Если роды удается отложить на несколько дней, часто можно перевести маму (пока еще беременную) в медучреждение с необходимым оснащением.

В дополнение к оснащенности больницы другой аспект, определяющий выживаемость новорожденных, — введение матери стероидных препаратов, ускоряющих созревание легких плода[221]. Оказание такой помощи даже в течение 24 часов приводит к значительному положительному эффекту. В одном из недавних обзоров рандомизированных исследований было показано, что стероидная профилактика снижает смертность новорожденных на 30%[222].

Рожденные после 37 недель беременности малыши в основном не нуждаются в проведении специализированной помощи. Младенческая смертность в США среди доношенных детей составляет всего 2:1000.

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Возможно, вы заметили, что в этом обсуждении профилактики и лечения преждевременных родов до сих пор не фигурировал постельный режим. Это небольшое упущение с моей стороны. Постельный режим часто назначают при угрозе преждевременных родов, в том числе при преэклампсии или истмико-цервикальной недостаточности[223]. Примерно до 20% беременных некоторое время вынуждены провести лежа.

Нет убедительных доказательств в пользу того, что постельный режим эффективен в предотвращении преждевременных родов.

В ходе рандомизированного исследования наблюдали 1200 женщин с одноплодной беременностью и угрозой преждевременных родов. 400 из них был прописан постельный режим. Было доказано, что постельный режим не способствовал предотвращению преждевременных родов (в 7,9% случаев против 8,5% из контрольной группы родили раньше срока)[224]. Проводились рандомизированные исследования многоплодных беременностей, и опять же нет доказательств того, что у женщин, основную часть времени лежавших в постели, реже наступали преждевременные роды[225].