Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Размышляя над этим, я сочла полезным начать с некоторых основных физиологических аспектов. Всю беременность ребенок находится в матке и получает необходимые для себя вещества через плаценту. Она содержит в себе кровь матери и младенца, при этом не смешивая их, перенося питательные вещества от матери к плоду и продукты жизнедеятельности плода в организм матери для избавления от них.

Изначально врачи считали плаценту непреодолимым барьером. Не имело значения, какие лекарства или вещества принимали беременные: считалось, что ничто не могло повлиять на ребенка. Вот только как, согласно этой теории, плод при этом получал питательные вещества?

На сегодняшний момент известно, что это представление неправильное. Практически любое лекарство, которое попадает в организм беременной, — безрецептурное или отпускаемое по рецепту — воздействует на ребенка. Большинство препаратов проходит через плаценту путем пассивной диффузии. Если лекарство не проходит через плаценту и, следовательно, не попадает к плоду, можно в значительной степени исключить возможность вреда от него. Есть два типа веществ, которые либо не проникают через плацентарный барьер, либо просачиваются в очень малых количествах: те, молекулы которых слишком «велики», и те, которые в плаценте подвергаются определенным превращениям.

Примером первых может служить антикоагулянтный препарат гепарин. Его молекула настолько велика, что буквально не «пролезает» сквозь плацентарный барьер. Молекулы некоторых лекарств присоединяются к другим веществам и из-за этого становятся избыточно крупными. Например, глибенкламид — препарат, обычно используемый для лечения сахарного диабета 2-го типа[209]. Его молекулы связываются в организме с большими белковыми переносчиками, и этот конгломерат не в состоянии проникнуть через плаценту. Очевидно, что такая особенность медикаментов представляется положительной: отсутствие переноса сквозь плаценту означает исключение прямого воздействия на ребенка.

В большинстве случаев, например при приеме обезболивающих, антибактериальных препаратов или антидепрессантов, ребенок получает какую-то часть из них.

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Исторически сложилось, что FDA делит лекарственные препараты, которые могут принимать беременные, на пять категорий: A, B, C, D и X. Препараты категории A — самые безвредные, а категории X — наиболее опасные для плода. Эта классификация актуальна до сих пор, но FDA начало требовать более подробной информации о причинах подобных оценок, что не может не радовать.

В категории А, В и С входят все препараты, в отношении которых не признано, что они могут навредить человеческому плоду. Разница — лишь в наличии испытаний этих препаратов на людях и на животных. К категориям D и X относятся препараты, противопоказанные беременным, поскольку исследования подтвердили, что их прием связан с риском неблагоприятного действия на ребенка. Категория D включает средства, в отношении которых могут быть основания для приема, когда польза от их приема для матери превышает риск осложнений у плода. Лекарства класса Х следует полностью исключить во время вынашивания и не принимать ни при каких обстоятельствах.

В действительности информации о препаратах не так много, как мне хотелось бы. FDA двояко относится к большинству средств просто потому, что на беременных невозможно «ставить опыты». Доказательства от испытаний на животных полезны, но ограниченны. Большая часть данных поступает из неэкспериментальных источников. Некоторые женщины принимают препарат, потому что должны это делать в силу необходимости пользы от его приема или случайно, и исследователи наблюдают за ними, если предполагаются какие-либо негативные последствия для ребенка.

Категория A. «Надлежащие, хорошо контролируемые исследования у беременных не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности, и нет данных о риске во втором и третьем триместрах беременности».

Но таких препаратов крайне мало. Даже большинство витаминов не относится к категории А! Единственным средством, которое я смогла найти, была фолиевая кислота. Ее безопасность была подтверждена множеством рандомизированных исследований. Более того, фолиевая кислота предотвращает врожденные пороки развития плода. В обзорной статье, опубликованной в 2010 году, были обобщены данные рандомизированных исследований: у женщин, принимавших фолиевую кислоту, примерно на 70% реже рождались дети с врожденным дефектом нервной трубки (spina bifida)[210]. Масштабное исследование в Норвегии показало снижение риска развития аутизма детей женщин, принимавших фолиевую кислоту до зачатия и на ранних сроках беременности[211]. Другими словами, препарат не просто безопасен, а настоятельно рекомендован.