Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Осложнения беременности и родов[228]

Предлежание плаценты

Плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки.

Возможные осложнения

• Вагинальное кровотечение с риском значительной кровопотери.

• Преждевременные роды.

Ведение беременности

• При возникновении осложнений — проведение экстренной операции: кесарева сечения.

• В подавляющем большинстве случаев, если предлежание плаценты было выявлено на ранних сроках беременности, по мере роста матки плацента занимает нормальное положение.

• Динамический ультразвуковой контроль для подтверждения или отмены первоначального диагноза.

• Если предлежание плаценты сохраняется до доношенного срока, проводится плановое кесарево сечение, как правило, на сроке 37–38 недель беременности.

Преждевременная отслойка плаценты

Плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.

Возможные проявления и осложнения

• Болезненные ощущения внизу живота, вагинальное кровотечение с риском значительной кровопотери.

• Преждевременные роды.

• Задержка роста плода.

• Необходимость проведение экстренного кесарева сечения.

Варианты лечения

• При доношенной беременности — роды.

• При недоношенной беременности возможно тщательное динамическое наблюдение и лечение, если отслойка плаценты не прогрессирует, кровотечение прекратилось и состояние плода удовлетворительное.

• Если состояние матери или плода вызывает беспокойство, роды показаны даже при недоношенной беременности.

Гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет, впервые диагностированный во время беременности.

Возможные осложнения

• Возможность рождения крупного ребенка, что приводит:

— к акушерским рискам — необходимости вагинального инструментального вмешательства или проведения кесарева сечения;

— к фетальным / неонатальным рискам — мертворождение, дистоция плечиков во время родов, метаболические проблемы у ребенка.

Ведение беременности

• Динамический контроль уровня глюкозы крови.

• Соблюдение низкоуглеводной диеты, адекватная физическая нагрузка.

• При отсутствии положительного эффекта от вышеуказанных методов — назначение инсулинотерапии.

Иммуноконфликтная беременность

У ребенка Rh-положительная группа крови, у мамы Rh-отрицательная группа крови.

Возможные осложнения

• В случае если Rh-положительные эритроциты плода попадают в кровь матери, ее организм сенсибилизируется, у женщины начнут вырабатываться антитела, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода.

• Может привести к тяжелой фетальной и неонатальной анемии и гипербилирубинемии.

Ведение беременности

• Контроль уровня антител к Rh-антигену на протяжении всей беременности.

• Инъекция иммуноглобулина на сроке 28 недель беременности и в течение 72 часов после родов.

Истмико-цервикальная недостаточность

Безболезненное укорочение шейки матки и расширение цервикального канала до 37 недель беременности.

Возможные осложнения

• Выкидыш во втором триместре или преждевременные роды после 22 недель беременности.

Ведение беременности

• Скрининг длины шейки матки, назначение прогестерона или наложение серкляжа (швов) на шейку матки.

Задержка роста плода

Отставание размеров плода от стандартных для данного срока гестации. Факторами риска являются курение, неполноценное питание, нарушения фетоплацентарного кровотока или заболевания плода.

Возможные осложнения

• Низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение или неонатальная гибель, метаболические и дыхательные проблемы у новорожденного.

Ведение беременности

• Постоянная оценка размеров плода, его двигательной активности, количества околоплодных вод и кровотока в сосудах пуповины и организма плода

• Преждевременные роды.

Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром[229]

Связанные между собой нарушения, которые включают высокое артериальное давление и повышенное количество белка в моче матери. Возникают после 20 недель беременности. Возможные симптомы могут включать головную боль, зрительные нарушения, боли в животе и избыточное увеличение веса.

Возможные осложнения

• Эклампсия — это осложнение преэклампсии, для которой характерны судороги

• HELLP-синдром — это осложнение, которое приводит к гемолизу (разрушению эритроцитов), повышению уровня печеночных ферментов (дисфункция печени) и снижению количества тромбоцитов

• Гибель матери или ребенка, если не проводилось адекватное лечение.

Ведение беременности

• Обследование включает в себя оценку артериального давления, анализы крови, сбор мочи для измерения уровня белка, проведение УЗИ для оценки параметров плода.

• Назначение препарата для предотвращения судорожного приступа.

• Вынужденное родоразрешение даже при недоношенной беременности.

Истинное врастание плаценты

Аномальное врастание плаценты в стенку матки. Риск данного осложнения повышен, если в анамнезе у пациентки было кесарево сечение и в данную беременность наблюдается предлежание плаценты.

Возможные осложнения

• Массивное кровотечение во время родов, особенно если диагноз не был поставлен заранее.

Возможное лечение

• Плановое кесарево сечение (в настоящее время матку не удаляют).