Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Корреляция между длиной шейки матки и сроком наступления родов

В 37 недель ее шейка матки была укорочена на 80% и цервикальный канал расширен на 1 см. Она взглянула на график и попросила прилететь маму на десять дней позже. Та приехала в четверг днем, а малыш родился в субботу вечером. Доказательства в действии!

Степень зрелости шейки матки оценивается врачами по шкале Бишопа[235]. Она учитывает различные показатели состояния шейки матки (ее положение по отношению к проводной оси таза, консистенцию, длину и проходимость цервикального канала)[236]. При подсчете суммы баллов можно оценить зрелость шейки матки и ее готовность к родам.

Вы можете задаться вопросом: если эта шкала подходит для прогнозирования начала родов, возможно, она также может быть использована для профилактики преждевременных родов? На практике как длина шейки матки, так и общий балл по шкале Бишопа могут быть косвенными признаками преждевременных родов[237], но их прогностический потенциал намного слабее. Если у вас нет факторов риска преждевременных родов (многоплодная беременность, преждевременные роды в анамнезе), вряд ли врач будет оценивать вашу шейку матки до 37-й недели.

Выводы

• Большинство детей рождаются в течение ближайшей недели до или после предполагаемой даты родов.

• Длина шейки матки и степень ее созревания являются косвенными признаками срока наступления родов.

Глава 17. Методы родоразрешения

Моя врач заговорила о стимуляции родов, когда моя беременность приблизилась к 39 неделям. Она не настаивала, но хотела узнать, когда мы это запланируем — через сколько дней после ПДР?

Я объяснила, что не заинтересована в стимуляции, и мы на время отложили обсуждение этого вопроса. Врач сказала, что мы можем вернуться к разговору, если роды будут задерживаться на несколько дней (к счастью, к тому времени Пенелопа уже родилась). Другие врачи пообещали, что позволят мне доходить до 42 недель, если с ребенком все будет в порядке. Моим подругам врачи рекомендовали соглашаться на стимуляцию родов на 41 неделе беременности.

Медицинская родостимуляция становится все более рутинной процедурой, но так было не всегда. Не так давно врачи действительно неохотно индуцировали роды, откладывая это до самого позднего срока. В 1990 году менее 10% родов являлись индуцированными. К 2008-му этот показатель вырос до 25%. В 1980 году 55% родов происходили примерно в день ПДР или после, а к 2008-му цифра упала всего до 33%.

В то же время число операций кесарева сечения возросло с 20% в конце 1990-х годов до почти 35% в последние годы. Такой рост объясняется многими факторами, но нередко подобное вмешательство происходит по желанию женщины. То есть иногда женщины предпочитают кесарево сечение вагинальным родам. Почему же это происходит?

Вопрос в том, как вы (в идеале) хотели бы, чтобы прошло рождение ребенка. Подходит ли вам в этом случае плановое кесарево сечение? Хотели бы провести стимуляцию родов? И, что не менее важно, если вы не хотите ни того ни другого, как этого избежать?

Начнем с того, что иметь план, конечно, хорошо. Но он не всегда выполняется. Даже если вы намерены рожать самостоятельно, не факт, что именно так и случится. Бывает, вы даже думать не хотите об операции, но в экстренных случаях она спасет жизнь вам и ребенку.

Кроме того, если у ребенка ножное предлежание или вам уже делали кесарево сечение в предыдущую беременность, возможно, есть веская причина запланировать его с самого начала (подробнее об этих обстоятельствах в следующей главе). Однако для большинства женщин оперативное вмешательство не должно быть выбором способа родоразрешения.

В краткосрочной перспективе наиболее существенно то, что восстановление мамы после кесарева сечения происходит значительно медленнее и тяжелее, чем после вагинальных родов. Кесарево сечение — это полостная операция. Спустя несколько недель вы все еще можете испытывать боль при движении, которое задействует мышцы живота (сидя, лежа, стоя, переворачиваясь, при ходьбе и т. д.). Конечно, естественные роды также могут быть травматичными, а некоторые женщины очень хорошо восстанавливаются после оперативного вмешательства. В научном обзоре 2018 года показано, что у женщин после кесарева сечения ниже риск развития пролапса гениталий[238] или недержания мочи[239].

Что касается детей, рожденных с помощью естественных родов или кесарева сечения, то в краткосрочной и долгосрочной перспективе различия между ними отсутствуют. Однако некоторые исследования показывают, что младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще страдают избыточным весом или ожирением в детстве, и есть предположения, что это связано с отсутствием колонизации кишечника ребенка бактериями мамы[240]. Это интересная теория, хотя, на мой взгляд, ее трудно интерпретировать, поскольку беременные, страдающие ожирением, чаще нуждаются в оперативном родовспоможении.