Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Сниженное количество околоплодных вод не всегда рассматривается как патология, требующая врачебного вмешательства. При отсутствии какого-либо изменения состояния ребенка (соответствующие сроку размеры плода по данным ультразвукового исследования, нормальные показатели нестрессового теста) данную ситуацию называют изолированным олигогидрамнионом. Но даже в таком случае большинство врачей рекомендуют проведение стимуляции родов при доношенной беременности, с чем столкнулось множество моих подруг[249].

И все же, несмотря на стандартную практику, доказательств в пользу необходимости данного вмешательства мало[250]. Всё говорит о том, что выжидательная тактика ведения такой беременности оказывает положительное влияние на состояние новорожденного. В одном рандомизированном исследовании, в котором принимали участие 54 беременные со сниженным количеством амниотической жидкости по данным ультразвукового исследования, проводился сравнительный анализ естественных родов и родов, индуцированных в связи с данной проблемой[251]. В результате никаких различий в состоянии новорожденных в обеих группах выявлено не было. В другом рандомизированном исследовании проводился анализ взаимосвязи темпов роста плода и степени снижения количества околоплодных вод. Было обнаружено, что при детальном скрининге выявлялось больше пациенток с изолированным олигогидрамнионом. Вместе с тем темпы роста плода и исход самой беременности были равнозначными у пациенток исследуемых групп[252].

В то же время еще одно исследование, посвященное выявлению данной патологии до 37 недель беременности, послужило доказательством ухудшения состояния плода при наличии маловодия. Как утверждалось, в основном это было связано с тем, что индуцированные роды происходили раньше положенного срока. Дети беременных с нормальным количеством околоплодных вод и с маловодием не имели значимых различий при оценке их состояния после рождения[253].

Я была уверена, что в моем случае изолированное снижение количества околоплодных вод не представляет угрозы для малыша. Но я все равно боялась, что это может послужить поводом для проведения индукции родов. У моей знакомой наблюдалась похожая проблема во время беременности. В итоге все закончилось индуцированными родами, несмотря на то что ее супруг был врачом, занимался научными исследованиями и хорошо разбирался в этом вопросе.

С учетом имеющейся у меня информации я была готова отстаивать свою позицию, если бы того потребовали обстоятельства. Но лучшим решением был контроль стабильно нормального уровня амниотической жидкости. Как оказалось, для этого существует несколько способов.

Во-первых, необходимо удостовериться в том, что при проведении ультразвукового исследования врач правильно измеряет количество околоплодных вод. Ультразвуковая диагностика предполагает проведение ряда измерений для расчета количества амниотической жидкости. Оно может оцениваться путем измерения максимального вертикального кармана или определения объема околоплодных вод путем расчета индекса амниотической жидкости.

Чтобы понять эти критерии, представьте еще раз бассейн, на этот раз с различной глубиной в разных его концах. Количество воды в бассейне оценивается общим объемом жидкости. Самый глубокий вертикальный карман представляет собой самое глубокое место в бассейне.

Величина вертикального кармана амниотической жидкости является наиболее достоверным критерием, так как позволяет диагностировать имеющуюся патологию и не приводит к ложной диагностике при отсутствии какой-либо проблемы[254]. Это способствует снижению частоты проведения индукции родовой деятельности и кесарева сечения. Данная взаимосвязь легко объяснима. Ваш малыш может комфортно чувствовать себя в матке до тех пор, пока он со всех сторон окружен достаточным слоем жидкости. Несмотря на то что для контроля врачи чаще используют оценку количества околоплодных вод, имеет смысл самостоятельно просить их о проведении измерения величины вертикального кармана.

Во-вторых, для профилактики дефицита жидкости в организме, в том числе и в матке, необходимо пить больше воды. В нескольких рандомизированных исследованиях было показано, что прием двух литров воды перед проведением ультразвукового исследования плода значительно увеличивал количество амниотической жидкости[255]. Разумеется, побочным эффектом большого потребления воды будут частые походы в туалет, но ведь результат того стоит!