Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Роды проходят в три этапа. Первый период родов — раскрытие шейки матки: от 1–2 см до полного открытия (10 см). Его можно разделить на три фазы: латентная фаза, активная фаза и фаза замедления. Латентная фаза — промежуток времени от начала схваток до открытия маточного зева на 3–4 см. Этот процесс обычно проходит относительно безболезненно, сопровождаясь редкими и слабыми схватками, и может длиться до нескольких дней.

Затем наступает активная фаза с более интенсивными, частыми и болезненными схватками, которые уже невозможно игнорировать. В этот период шейка матки раскрывается от 3–4 до 7–8 см. Фаза замедления представляет собой период, в течение которого шейка матки завершает свое раскрытие до 10–12 см. Для большинства женщин это самый трудный период. Схватки могут наступать каждые две минуты и длиться до 90 секунд, практически не оставляя времени для отдыха. С другой стороны, эта фаза довольно короткая.

Стоит отметить, что границы между фазами размыты, и некоторые врачи предпочитают просто делить схватки на слабые и редкие, интенсивные и частые. Роды становятся все более болезненными по мере их прогрессирования.

Как только шейка матки полностью раскрылась, наступает второй период родов — потужной. Он, как правило, короче первого периода, может длиться от нескольких минут (чаще при повторных родах) до нескольких часов. Завершается он появлением младенца. Вы можете решить, что на этом роды закончились, но нужно еще родить плаценту (третий период родов). Это обычно происходит сразу после рождения ребенка и может быть немного болезненно — врач иногда надавливает на живот, чтобы помочь родиться плаценте. Но этот период быстро заканчивается.

Так описаны роды в учебнике, практически в каждом руководстве по беременности, и примерно это вам расскажет ваш акушер-гинеколог. Для меня при этом отсутствуют два важных момента. Прежде всего я хотела немного больше знать о продолжительности периодов. Они казались довольно расплывчатыми — «несколько часов», «может быть, целый день» и так далее. Я также хотела услышать о наиболее распространенных осложнениях во время родов. Очевидно, что могут возникнуть ситуации, к которым я буду не готова, но мне хотелось все максимально предвидеть.

О продолжительности родов. Первый период может длиться очень долго. Это действительно невозможно предсказать. У многих женщин шейка матки постепенно сглаживается в течение нескольких недель, и они этого просто не замечают. Как только вы вступите в активную фазу родов, то сразу это поймете, потому что схватки станут более частыми и болезненными. В норме раскрытие шейки матки должно происходить со скоростью не менее одного сантиметра в час.

По мнению авторов пособия, у большинства женщин раскрытие происходит быстрее. При указанной скорости можно ожидать, что вторая фаза будет длиться не дольше шести часов. Когда я впервые прочитала это, удивилась, потому что почти у всех моих знакомых роды были более продолжительными.

Информация показалась мне слегка устаревшей. Источником приведенных цифр служит исследование 500 беременных, опубликованное в 1955 году[270]. Нет особых оснований полагать, что в наши дни женщины рожают медленнее, чем в 1950-х, но изменились и ведение родов, и наша способность анализировать данные. Возможно, стоит пересмотреть эти цифры?

Фактически в документе 2002 года исследователи на Гавайях сделали это, проанализировав роды 1300 женщин и обновив прежние выводы[271]. Новые данные существенно отличались. Исследователи обнаружили, что во время активной фазы раскрытие шейки происходит в среднем на 1–2 см в час (обратите внимание, что это среднее значение: в предыдущем исследовании говорилось, что раскрытие менее чем на 1 см в час считалось слишком медленным).

В среднем потребуется почти шесть часов, чтобы шейка матки раскрылась с 3 до 7 см, но уже от 7 до 10 см она раскрывается примерно за 40 минут — полтора часа (это фаза замедления). Новые данные показывают, что при раскрытии до 7 сантиметров для женщин не было редкостью отсутствие каких-либо видимых изменений в течение 2 или даже 3 часов. Такое явление заставляет сомневаться как врачей, так и рожениц в дальнейшем прогрессе. Это может привести к необходимости различных медицинских вмешательств (введения окситоцина, например) вплоть до кесарева сечения, если выявляются признаки нарушения сердечной деятельности плода. Еще одной проблемой является несоответствие размеров плода размерам таза женщины, в результате не происходит продвижения плода по родовым путям. Это также может случиться, если роженица не понимает, как правильно тужиться. В зависимости от того, в какой плоскости таза находится головка ребенка, врачи прибегают к кесареву сечению или извлекают ребенка с помощью медицинских инструментов (акушерских щипцов или вакуумного экстрактора).