Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Еще одно возможное осложнение заключается в неправильном предлежании плода. Положение малыша может меняться (и часто меняется) даже во время родов, поэтому его нельзя однозначно предсказать на основании УЗИ перед родами. Опять же это может увеличить вероятность проведения кесарева сечения.

Существуют ситуации, для которых лучшим выходом будет плановое кесарево сечение: если у ребенка тазовое предлежание и если у вас уже было кесарево сечение в предыдущих родах.

Тазовое предлежание бывает нескольких видов. Некоторые дети устраиваются ягодицами вниз с вытянутыми вдоль туловища ногами (чисто ягодичное предлежание). Другие располагаются с ногами, согнутыми в коленях и прижатыми к туловищу (смешанное ягодичное предлежание). У кого-то одна ножка вытянута вдоль туловища, а другая предлежит ко входу в малый таз (ножное предлежание). В этом случае при излитии вод высок риск выпадения ножки во влагалище. Нам рассказали об этом на курсах, и это больше всего напугало Джесси. Если это произойдет с вами, немедленно вызывайте скорую помощь!

До 36 недель не стоит беспокоиться при наличии тазового предлежания, так как плод еще может перевернуться. В 28 недель около 25% малышей имеют тазовое предлежание; при наступлении родов же только 3–4%[272]. Большая часть переворотов происходит до 32 недель. В исследовании, проведенном в Швейцарии, около 7% детей все еще оставались в тазовом предлежании к 32 неделям; половина из них самостоятельно перевернулись в головное предлежание во время родов[273]. Если ваш ребенок к 37 неделям все еще не принял правильную позицию, можно попробовать повернуть его с помощью акушерских приемов.

Это называется наружный акушерский поворот. Концепция проста. Вам дают препарат, расслабляющий стенку матки, а затем акушер руками через переднюю брюшную стенку механически поворачивает малыша из тазового положения в головное. Естественно, все это проводится в больнице, с обширным мониторингом: нужно быть уверенными, что с ребенком все нормально. Если что-то пойдет не так, сразу же делают кесарево сечение. Эта процедура достигает нужного эффекта примерно в половине случаев и имеет ряд осложнений[274].

Если она не поможет и к моменту родов ребенок все еще сохранит тазовое предлежание, вам почти наверняка будет показано плановое кесарево сечение. Масштабные рандомизированные исследования показали, что вагинальные роды при тазовом предлежании немного рискованнее операции. Если вы категорически настаиваете на естественных родах, вероятно, придется поискать врача, который согласится принять их.

Естественные роды с рубцом на матке. Еще одна распространенная причина планового кесарева сечения — наличие рубца на матке. Вагинальные роды после предшествующего кесарева сечения возможны, но все решается в индивидуальном порядке.

Правильно ли это? Рандомизированных клинических исследований не проводилось[275]. Результаты наблюдательных исследований показывают, что вагинальные роды после кесарева сечения имеют более высокие риски осложнений (послеродовое кровотечение, неонатальные осложнения). Эти проблемы возникали примерно у 2,5% беременных, рожавших естественным путем, против всего около 0,8% — в группе оперативного родовспоможения[276]. Эти данные вполне согласуются с другими подобными наблюдениями[277].

Из-за возможности возникновения серьезных осложнений роды должен принимать врач, который имеет большой опыт. Если решите рожать естественно, знайте: около половины таких попыток все равно заканчиваются кесаревым сечением.

Выводы

• Продолжительность родов значительно варьируется. Средняя скорость раскрытия шейки матки — от 1 до 2 см в час в активной фазе родов.

• Существует три основных осложнения в родах: 1) раскрытие шейки матки происходит слишком медленно или прекращается; 2) несоответствие размеров плода размерам таза женщины (клинически узкий таз); 3) неправильное предлежание плода.

• При тазовом предлежании выше процент кесарева сечения, особенно при наличии оперативных родов в анамнезе.

Глава 19. Эпидуральная анестезия: за или против

Облегчение боли во время родов имеет долгую историю. Для этого есть веская причина: роды действительно болезненны.

Королева Виктория была одной из первых женщин, использовавших анестезию: при рождении седьмого ребенка в 1853 году она вдыхала хлороформ. Этот метод получил распространение, правда в основном среди дам высшего сословия. В прошлом столетии стал более популярным метод облегчения боли, называемый сумеречным сном[278]. Беременным давали комбинацию морфина и скополамина, что заставляло их погружаться в некое подобие сна во время родов. Неясно, действительно ли он облегчал боль, но воспоминания о боли в родах не оставалось.