Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Исследования сосредоточились на двух аспектах: влияние эпидуральной анестезии на организм матери и на организм ребенка[280].

Негативного влияния на плод при применении эпидуральной анестезии в родах выявлено не было. Новорожденные не нуждались в нахождении в отделении реанимации и интенсивной терапии, имели высокие баллы по шкале Апгар.

Последний метаанализ о влиянии эпидуральной анестезии на лактацию показал, что этот метод обезболивания не имеет в данном случае негативных последствий. Повышение температуры тела роженицы — известный побочный эффект эпидуральной анестезии. Но врачи не всегда могут однозначно определить, является ли лихорадка следствием анестезии или же развития инфекционного процесса. По этой причине новорожденным часто назначают курс антибактериальных препаратов, и это не всегда оправданно[281].

Гораздо больше осложнений эпидуральная анестезия вызывает у беременных. Есть ряд негативных моментов.

Первый — увеличение частоты применения щипцов или вакуумного экстрактора. Они используются, чтобы помочь извлечь ребенка, если тот застрял. Щипцы — более старая технология, выглядят именно как гигантские щипцы для салата; врач накладывает их на голову младенца и вытаскивает его. Вакуумный экстрактор работает аналогично, но с присоской, приложенной к голове малыша.

Оба приспособления совершенно безопасны для младенца, что немного удивляет, когда вы их видите. Моя невестка призналась: во время рождения моего племянника ей достаточно было просто увидеть вакуумный экстрактор, чтобы наконец вытолкнуть малыша. Но инструменты увеличивают вероятность разрыва влагалища. Они также могут оставить синяки на голове ребенка, которые выглядят довольно пугающе, правда, быстро проходят.

Второй — эпидуральная анестезия немного удлиняет роды, главным образом за счет этапа потуг. Также увеличивается вероятность, что ребенок родится лицом вверх («неправильный» способ). Это может быть связано с тем, что в большинстве случаев после подобного обезболивания вы практически статичны. Без анестезии во время родов хочется передвигаться — тело подсказывает, что нужно ходить, менять позы и т. д. Есть предположение, что эти движения помогают малышу занять правильное положение для рождения. Отсутствие физической активности при эпидуральной анестезии это затрудняет.

Третий момент — эпидуральная анестезия увеличивает вероятность кесарева сечения. Это утверждение неоднозначно. С одной стороны, в среднем исследования не показывают никакого влияния на частоту кесарева сечения (10,7% у женщин с эпидуральной анестезией против 9,7% у беременных без нее). С другой стороны, если сфокусироваться на кесаревых сечениях, сделанных по причине дистресса плода[282] (или из-за ситуации, схожей с ним), это дает 3,5% матерей с эпидуральной анестезией против 2,4% без нее. То есть оперативное вмешательство более вероятно при этом виде обезболивания.

В сети эти результаты кажутся запутанными, и, видимо, необходимо больше исследований, чтобы лучше понять эту связь. Дело в том, что показатели кесарева сечения в большинстве экспериментов низкие; в США этот параметр близок к 30%. Возможно, воздействие эпидуральной анестезии будет отличаться (оно может быть больше или меньше) в ситуации, где общий уровень настолько высок.

Эпидуральная анестезия также имеет много других эффектов, о которых вы, возможно, даже не подозревали. В частности, для поддержания схваток чаще применяется окситоцин. Это ясно почти по определению, потому что этот вид обезболивания замедляет схватки. Окситоцин необходим, чтобы снова ускорить их. Эпидуральная анестезия также увеличивает вероятность низкого артериального давления (у мамы) и потребность в катетере. Последнее может показаться сложным, но это не так: обычно катетер вводят после эпидуральной анестезии до того, как она перестанет действовать, поэтому вы можете ничего не заметить.

Последний риск — невозможность ходить до тех пор, пока не перестанет действовать анестезия. Это кажется не очень важным — в смысле куда вам идти после родов? Но я слышала, что некая женщина встала с кровати с намерением взять ребенка, не поняла, что еще под обезболиванием, и сломала палец на ноге. Конечно, это нечастое осложнение.

Конечно, есть много вещей, на которые эпидуральная анестезия не влияет, включая те, о которых вы могли бы беспокоиться. Первая стадия родов (вплоть до потуг) имеет одинаковую продолжительность и у тех, кому сделано обезболивание, и у остальных беременных. Использование эпидуральной анестезии, скорее всего, не увеличивает риска длительной боли в спине, хотя это вероятная проблема, потому что препарат вводится вблизи позвоночника.