Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Регионарное обезболивание, и один из его нынешних вариантов — эпидуральная анестезия, впервые было использовано в начале 1900-х годов; первоначально использовался кокаин. Современные варианты эпидуральной анестезии (без кокаина) получили развитие в 1960-х годах, и сегодня подавляющее большинство анестезии в родах относится к этому типу. Наркотические анальгетики в родах изредка применяют, но гораздо реже, и тому есть две причины. Во-первых, эти средства только притупляют боль, но не избавляют от нее. Во-вторых, если их вводить в конце родов, это может сказаться на дыхании ребенка после рождения. Соответственно, если они и применяются, то лишь для анестезии в начале родов.

У вас, вероятно, есть некоторое представление о том, как работает эпидуральная анестезия. Если очень упрощенно: происходит потеря чувствительности нижней половины туловища, включая область матки. Как только это произойдет, вы можете вообще не чувствовать схваток; боль во время потуг также или уменьшается полностью, или отсутствует вообще.

Эпидуральная анестезия проводится во время первого периода родов. Иногда ее прекращают во время потуг, потому что тужиться гораздо сложнее, если вы потеряли чувствительность. Процедура довольно проста: делается прокол в спинномозговом канале, куда потом устанавливается катетер. Через него поступает препарат. Онемение нижней половины тела будет частичным или полным в зависимости от его дозы. Сама процедура может показаться болезненной, но для этого перед проколом вводится местный анестетик, и большинство женщин не испытывают дискомфорта.

Эпидуральная анестезия чрезвычайно популярна: она использовалась примерно в 2/3 родов в США в 2008 году. В больнице, где я произвела на свет Пенелопу, этот тип обезболивания применялся в 90% случаев. Еще до беременности я думала, что буду рожать с эпидуральной анестезией. Мне казалось, что естественные роды — это для хиппи, которые не верят в медицину (честно говоря, так и есть: это одна из групп, которая предпочитает роды без использования медикаментов).

Мне же, напротив, нравится медицина. Я первая в очереди на вакцинацию моего ребенка и постоянно ругаю свою маму за то, что она «не верит» в прививку от гриппа. И я решила, что подробно изучу вопрос целесообразности эпидуральной анестезии.

Кое-что из того, что я узнала, говорило в ее пользу. Серьезных негативных последствий для малыша не наблюдается, это стало облегчением. Но, с другой стороны, были убедительные доказательства, что использование этого вида обезболивания осложняет процесс родов и делает послеродовое восстановление немного сложнее. Риск невелик, но он был.

Для ясности: есть очень веские причины для применения эпидуральной анестезии. По крайней мере, одна особо важная: это очень, очень хорошее обезболивание. И это, вероятно, не тот случай, когда действительно нужны рандомизированные исследования для доказательства. Но, если у вас есть какие-либо сомнения, такие исследования существуют и подтверждают этот факт. Женщины, получавшие эпидуральную анестезию, сообщали о значимом уменьшении боли во время родов[279]. Если анестезия работает так, как должна, беременные не испытывают никакой боли во время раскрытия шейки матки. Потуги обычно вызывают некоторый дискомфорт, больше связанный с давлением, нежели с болью, но он явно слабее, чем при естественных родах.

Эпидуральная анестезия также поможет вам немного отдохнуть. Потуги физически довольно затруднительны, с болью или без нее. Эпидуральная анестезия дает возможность поспать несколько часов, а затем лучше подготовиться ко второму периоду родов.

Чтобы просчитать все риски (если таковые имеются), требуются дополнительные исследования. Сайты о естественных родах предупреждали обо всем: от паралича до спящих младенцев, не способных нормально сосать грудь. На курсах для беременных ничего не говорилось о рисках, подчеркивалась только огромная польза. Оказалось, правда была где-то посередине.

Найти доказательства оказалось не так трудно, как я ожидала. Существует множество рандомизированных контролируемых исследований, которые оценивали влияние эпидуральной анестезии. Структура этих изучений очень проста. Женщинам, участвовавшим в эксперименте (до или во время родов), случайным образом назначали или не назначали эту процедуру. Поскольку выбор был рандомным, две группы беременных были схожи во всех отношениях, кроме использования эпидуральной анестезии.

Вы можете задаться вопросом: как они заставили женщин участвовать в этих исследованиях, если те рисковали не попасть в исследуемую группу? Первый ответ заключается в том, что почти во всех испытаниях обе группы получали какое-то обезболивающее. Эксперименты обычно сравнивали эпидуральную анестезию с действием такого препарата, как промедол (он снимает боль слабее, но это лучше, чем ничего). Второй ответ: женщины не обязаны были рожать без эпидуральной анестезии. В некоторых исследованиях половина беременных, которые были включены в контрольную группу, все равно получили эпидуральную анестезию.