Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Наиболее серьезные риски кесарева сечения связаны с влиянием на последующие роды. При наличии рубца на матке после операции обычно выше риск преждевременных родов и развития достаточно серьезных осложнений. Врастание плаценты происходит при этом почти в три раза чаще, а риск предлежания плаценты удваивается. По этой причине большинство врачей негативно относятся к проведению кесарева сечения без медицинских показаний, а только лишь из-за желания самой женщины, в особенности если она еще планирует иметь детей.

СТОИТ ЛИ СОГЛАШАТЬСЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ, ЕСЛИ НА НЕЙ НАСТАИВАЕТ ВАШ ВРАЧ?

Существует два способа ее проведения. Если шейка матки зрелая, стимуляцию проводят при помощи окситоцина — синтетического аналога природного гормона, который вызывает сокращение стенок матки. Если шейка матки еще не зрелая, врачи часто начинают с ее подготовки при помощи простагландинов (например, мизопростола) или установки в цервикальный канал баллонного катетера[241]. Простагландины способствуют размягчению шейки матки; баллон просто растягивает ее. Их часто используют вместе с назначением окситоцина[242].

Существует ряд ситуаций, при которых выбор стимуляции родов — это не вопрос предпочтений. Большинство врачей будут настаивать на ней, если ваша беременность подойдет к 42 неделям, поскольку есть доказательства того, что перенашивание увеличивает риск осложнений для ребенка[243]. Если у вас отошли воды, обычно после этого самостоятельно начинаются схватки. Но, если этого не происходит, стимуляция снижает угрозу инфекционных осложнений по сравнению с выжидательной тактикой. В результате одно рандомизированного исследования было показано, что стимуляция родов в 39 недель снижает потребность в дыхательной поддержке у новорожденных[244].

Однако у стимуляции есть и некоторые недостатки, и мне их вполне хватило, чтобы не соглашаться на ее применение.

Во-первых, использование окситоцина в родах увеличивает их болезненность. Моя мать рожала три раза, без эпидуральной анестезии. По ее ощущениям, последние роды со стимуляцией были самыми тяжелыми, несмотря на то что они были уже повторными. Исследователи обнаруживают, что при использовании окситоцина женщины чаще прибегают к эпидуральной анестезии[245].

Существуют доказательства, что стимуляция родов способствует увеличению риска кесарева сечения, главным образом когда используется только окситоцин[246]^, [247].

Дети, которые рожденные на 38-й неделе, развиваются так же, как и те, кто появляется на свет в 40 недель. Но это касается только естественных родов. При проведении стимуляции на 38-й неделе показатели развития новорожденных будут отличаться от тех, кто был рожден в 40 недель.

В 2014 году Американский конгресс акушеров и гинекологов классифицировал срок от 37 до 38 недель беременности как «ранний», а не «полный». Стимуляцию в этот период следует делать только в случае медицинской необходимости.

Для определения целесообразности назначения стимуляции родов используется оценка количества околоплодных вод и показатели нестрессового теста плода.

КОНТРОЛЬ КОЛИЧЕСТВА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

В матке ваш малыш плавает в большом объеме амниотической жидкости. Если этот объем становится совсем небольшим, такое состояние называют «олигогидрамнион», или «маловодие». Опасность заключается в том, что, если количество жидкости становится слишком малым, может произойти компрессия (пережатие) пуповины. Представьте себе бассейн, из которого наружу уходит вода. Находясь в нем, вы не сможете свободно плавать, а будете постепенно приближаться к дну бассейна. Если случится так, что между телом ребека и стенкой матки произойдет то же, что и с вами в бассейне, это приведет к пережатию пуповины и нарушению тока крови по ней. Причиной снижения объема амниотической жидкости может быть нарушение функции плаценты, возникшее в связи с различными заболеваниями, что представляет собой серьезную проблему. При таких условиях новорожденные с большей вероятностью будут нуждаться в пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии, а показатели их смертности будут выше[248]. Низкий уровень околоплодной жидкости может также наблюдаться при задержке роста плода.

При маловодии необходимо проведение дополнительных исследований, в том числе нестрессового теста (описание данного метода приведено ниже) для контроля за состоянием малыша. При выявлении признаков угрозы его состоянию (в особенности при доношенной беременности) врачи, как правило, рекомендуют проведение стимуляции родов.