Старение. Профессиональный врачебный подход

   Обращают на себя внимание такие негативные свойства нитроглицерина и изосорбида динитрата, как способность снижать насыщение гемоглобина кислородом, напряжение его в крови и уменьшение оксигенации тканей. В связи с этим ряд авторов считают, что нитраты у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких следует применять лишь в случаях сформировавш егося легочного сердца. Подчеркивается перспективность использования препаратов из группы антагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с хроническими обструктивными заболеваниями легких. У больных ИБС без выраженного атеросклеротического поражения артерий действие антагонистов кальция как периферических вазодилятаторов способствует улучшению показателей гемодинамики, сократимости миокарда. Антагонисты кальция не ухудшают бронхиальную проходимость, они вызывают вазодилятацию в малом круге кровообращения, улучшают процессы диастолического расслабления миокарда левого и правого желудочков. Антагонисты кальция потенцируют действие бронходилятатора сальбутамола. Применение антагонистов кальция в виде однократного или курсового приема приводит к улучшению показателей жизненной емкости легких, минутной вентиляции, а также к снижению давления в легочной артерии у этой группы больных.

   Таким образом, применение антагонистов кальция способно значительно улучшить оксигенаци ю, ведет к нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения. Доказана также роль антагонистов кальция в процессах дегрануляции тучных клеток в результате воздействия патологических факторов.

   В эксперименте было показано, что гипоксическая вазоконстрикция является кальцийзависимым процессом и может быть ингибирована антагонистами кальция. Антагонисты кальция защищают миокард при высокой активности симпатической нервной системы, способствуя снижению расхода энергии на сокращение миокарда, уменьшают постнагрузку и, замедляя входящий кальциевый ток в клетках синусового и атриовентрикулярного узлов, урежают ЧСС и уменьшают скорость атриовентрикулярного проведения, обладают выраженным действием на коронарный кровоток, отчетливо влияя на тонус коронарных сосудов и потому особенно эффективны при возникновении эпизодов ишемии миокарда. Таким образом, сочетание ИБС с хроническими обструктивными заболеваниями легких, как проявление полиморбидности, является прогностиче ски неблагоприятным вследствие взаимного утяжеления течения друг друга на патогенетическом уровне.

   Атеросклероз и заболевания органов пищеварения

   К гастроэнтерологическим заболеваниям, нередко встречающимся в сочетании с атеросклерозом у лиц пожилого и старческого возраста, в первую очередь относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), абдоминальный ишемический синдром, дисфагия пищевода, желчнокаменная болезнь, гастриты. При сочетании заболеваний органов пищеварения и ИБС их взаимоотношения могут быть различными: нейтральными, отягощающими, протекторными. Как правило, у больных старших возрастных групп ИБС является результатом атеросклеротического поражения коронарных артерий, являющегося, по сути, частным проявлением общего атеросклеротического поражения. Наиболее частой формой ИБС у пожилых больных является стабильная стенокардия, в качестве эквивалентов которой нередко выступают признаки острой левожелудочковой недостаточности. С возрастом увеличивается частота атипичных проявлений недостаточности коронарного кровообращения и, в частности, гастралгических.

   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки довольно часто в пожилом и старческом возрасте сочетается с ИБС. По данным разных авторов, данно е сочетание встречается в 5–10 % случаев. Различают следующие варианты течения в пожилом и старческом возрасте:

   ● «старая» язва, возникающая в молодом возрасте и длительно существующая;

   ● «поздняя» язва, впервые возникшая в пожилом и старческом возрасте;

   ● «старческая» язва, обусловлена, как правило: имеющимся нарушением кровообращения, развивающаяся без предшествующего анамнеза.

   Встречающаяся у больных с сочетанием ИБС и язвенной болезни стенокардия, возникающая после приема пищи, получила название «постпрандиальная» стенокардия, имеет место примерно в 20 % случаев («брюшная жаба» старых авторов). Связь стенокардии с приемом пищи у некоторых пациентов описана Геберденом более 200 лет назад. Исследованиями последних лет доказано, что стенокардия отмечается у больных, имеющих те или иные изменения морфофункционального состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проявл яющиеся в виде дуоденита. У данной категории больных отмечалась патологическая постпрандиальная гемодинамическая реакция в виде снижения сердечного выброса и увеличения периферического сопротивления, а также снижение объема работы, выполняемой после приема пищи.