Старение. Профессиональный врачебный подход

   Уже через несколько секунд после окклюзии коронарного сосуда начинают наблюдаться нарушения движения стенки желудочков, сначала в фазе диастолы, а затем и систолы. На 15–20 секунде ишемии проявляются нарушения гемодинамики, первоначально отмечается изменение давления в полостях сердца. Одновременно с этим в миокарде происходит накопление продуктов анаэробного метаболизма. Примерно на 20-й секунде ишемии отмечаются диагностически значимые изменения ЭКГ. Такая последовательность событий во время ишемии миокарда прослежена как в экспериментальных работах, так и в исследованиях последствий коронарной ангиопластики, во время которой происходит временное тотальное закрытие просвета артерии. Ценность всех методов диагностики повышается при использовании их в процессе нагрузочных проб, когда возрастает потребность миокарда в кислороде и других метаболитах.

   В геронтологической клинике наиболее оптимально применение нагрузочных тестов (кистевая изометрическая нагрузка) в сочетании с эхокардиографией, сцинтиграфией миокарда с таллием-201, а также ЭКГ-нагрузочных тестов, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Для медикаментозного лечения ИБС в сочетании со злокачественными новообразованиями используются т радиционные антиангинальные препараты: нитраты, антагонисты кальция, β-блокатары как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях, в зависимости от клинической ситуации. Контроль эффективности подобранной терапии целесообразно осуществлять с помощью тех методов, которые выявили эпизоды ишемии миокарда.

   При наличии постинфарктного кардиосклероза, явлений недостаточности кровообращения, артериальной гипертензии показано применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и т. д.). Вопрос о целесообразности назначения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии решается индивидуально в зависимости от соотношения полезных и побочных эффектов. Очевидно, что ИБС увеличивает риск оперативного лечения онкологических больных. Абсолютным противопоказанием для хирургического лечения является острый инфаркт миокарда.

   Первично-множественная неоплазия как особый вариант коморбидности

   Гастроэнтеролог должен быть прежде всего онкологом.

 (Медицинская аксиома)

   Первично-множественная неоплазия (ПМН) представляет собой, пожалуй, наиболее зловещий вариант полиморбидности. Под первично-множественностью злокачественных опухолей понимают возникновение у одного и того же больного, независимо друг от друга, двух и более опухолей. Различают одновременное (синхронное) возникновение (и выявление) множественных опухолей или их последовательное (метахронное) развитие и обнаружение. Как промежуточные выделяют также синхронно-метахронный и метахронно-синхронный варианты.

   Большинство авторов предлагают считать синхронными новообразования, выявленные одновременно или с инт ервалом не более 6 месяцев. Однако понятия синхронного и метахронного рака в известной мере являются условными, поскольку установить истинное начало развития каждой из опухолей практически невозможно. Поэтому обычно речь идет не о времени возникновения, а о сроках диагностики множественных опухолей. В связи с этим некоторые авторы ужесточают требования к критериям диагностики синхронных опухолей, предлагая относить к ним новообразования, не только выявленные одновременно или в сроки до 6 месяцев, но и расположенные на расстоянии не менее двух или даже четырех сантиметров друг от друга, в противном случае новообразования рассматриваются как одна опухоль.

   Проблема ПМН вызывает все более возрастающий интерес со стороны клиницистов и организаторов здравоохранения, что связано с повсеместным увеличением количества онкологических больных, в том числе с первичной множественной локализацией опухолей. Так, доля больных с ПМН среди больных с впервые в жизни установленным ди агнозом злокачественного новообразования в 2004 году составила 2,7 % против 1,1 % в 1994 году. Частота встречаемости множественных опухолей при ряде локализаций значительно выше, достигая 10–13 %. В среднем у одного из 110 онкологических больных развивается новая, независимая от выявленной ранее злокачественной опухоли.

   Доля синхронно диагностированных новообразований от общего числа ПМН достигает 33,6 %. Рост заболеваемости полинеоплазиями объясняется совершенствованием диагностики и улучшением статистического учета, но и рядом других факторов, в частности, постарением населения, неблагоприятной экологической ситуацией, достигающей в ряде регионов степени «экоцида». Показатели онкологической заболеваемости городского населения, как правило, выше (4,2) сельского (3,3 на 100 000 населения).