Старение. Профессиональный врачебный подход

   Возрастной и гендерный анализ проблемы полинеоплазий показывает, что у мужчин пик заболеваемости приходится на 65-летний, а у женщин – на 55-летний возраст . Средний возраст больных с ПМН составляет 55,6–58,2 лет. Две опухоли при ПМН диагностируются у 84,0–100 % больных, три – у 9,9–16,0 %, четыре – у 1,6 %, пять и более – у 0,09 %. Считают, что первично-множественные злокачественные опухоли чаще всего поражают те органы, в которых возникает большинство солитарных опухолей, а именно: молочные железы, желудочно-кишечный тракт, кожа, женские репродуктивные органы.

   По данным аутопсий, в целом при полинеоплазиях чаще всего поражаются толстая кишка, желудок и предстательная железа, реже – молочные железы, пищевод, матка, почки, легкие, мочевой пузырь и т. д. Первично-множественные злокачественные новообразования в 68 % случаев характеризуются одинаковой гистологической структурой, а в 85,7 % случаев – это рак. Клиническая картина первично-множественных синхронных злокачественных новообразований складывается из суммы симптомов каждой первичной опухоли, сходных с проявлениями солитарных опухолей соответствующего вида и локализации.

   Однако в ряде случаев общие тяжелые проявления могут не соответствовать умеренно выраженным местным признакам сравнительно небольшого опухолевого поражения. Среди других особенностей и отличий следует назвать быстрое метастазирование и отсутствие улучшения общего состояния после проведенного радикального лечения по поводу какой-либо опухоли, ошибочно принятую, как это выясняется в по следующем, за солитарную.

   Часть 3

   Врачевание пожилых

   Спешите делать добро.

   Глава 8. Фармакотерапия полиморбидности

   Лекарственные препараты, назначенные людям без учета особенностей гериатрической фармакотерапии, могут причинить гораздо больший вред, чем сама болезнь, для лечения которой их применяют.

 Курт Фурберг

   Невозможно вылечить все болезни сразу. Надо выделить ту, которая представляет наибольшую угрозу состоянию здоровья или качеству жизни и определиться с приоритетными направлениями лечения.

   Обучение приемам самосохранения

   Берегите себя…

 Современное пожелание при прощании

   Это выражение очень точно применимо к образу жизни пожилого человека, прежде всего в быту. Необходимо приучить своего подопечного к самоконтролю в поведении дома и на улице, выбору одежды и обуви, контролю питания и приема лекарственных препаратов, самогигиене. По нашим наблюдениям, именно эти причины являются наиболее частыми в генезе «внезапных» ухудшений состояния или даже непоправимых исходов. Поэтому весьма важным представляются занятия с пожилыми людьми, особенно одинокими, по укреплению их духа, веры в жизненные силы, укреплению жизненной стойкости и веры в себя, нужности прежде всего себе.

   Необходимо научить человека жить медленно и внимательно, постоянно тренируя память и внимание к себе. Очень важно научить самоконтролю и самоиронии, особенно к своей слабости, лени, безразличию. Нельзя позволить человеку опуститься, потерять контроль над собой, позволить поглотить себя безразличию и апатии. Наиболее частой причиной инвалидизации и преждевременной смерти пожилых людей являются падения на улице или даже дома в привычной обстановке. Причины их – головокружения и неустойчивость при ходьбе, обусловленные вертебро-базилярной недостаточностью, а также просто мышечная слабость. Последствия – перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса), перелом шейки бедра, перелом тазовых костей, перелом позвоночника, травмы лицевого черепа и головного мозга.

   Профилактика падений состоит в обучении больного последовательности движений при вставании – медленно, помогая себе руками, придерживаясь за плотно стоящие предметы мебели, замедляя движения и медленно поворачивая туловище.

   Необходимо обучить ходьбе мелкими шажками, ношению обуви без каблуков, плотно фиксированной на стопе и обязательно обхватывающей пяточную кость. Плохо видящим, в том числе и при ослаблении ночного зрения, обязательное ношение очков, причем первое требование после просыпания – обязательное надевание очков. Помещение, где находится пожилой человек, должно иметь достаточное освещение, в том числе и в темное время суток ( удобно расположенный выключатель).

   Важно научить избегать передвижения по скользкой поверхности в домашних помещениях и на улице. Если можно рекомендовать не выходить на улицу в скользкую погоду, не забывать надевать соответствующую обувь, то сложнее предостеречь от падения в ванной комнате или на кухне. Важно также заставить сохранить привычку к чистой опрятной одежде, в том числе и нательному белью, употреблению в пищу непосроченных продуктов. Требоваия гигиены к чистоте помещения не вызывают сомнений, весьма важен свежий воздух в помещениях и чистое постельное белье. Важно, чтобы пожилой человек продолжал тренировать память и много читал, причем не только периодику, но и художественные произведения. Телевизор в больших количествах не способствует сохранению интеллекта.