Старение. Профессиональный врачебный подход

   Весьма важным является регулярный прием лекарств, назначенных врачом. Пусть это превратится в торжественный ритуал – прием по часам, в расписанном заранее порядке, запивание м свежей водой и отметкой в ежедневнике. Порядок приема должен быть записан крупными буквами рукой самого больного, а лекарства одного наименования должны находиться во всех привычных местах и карманах, так как пожилой человек может просто забыть, куда он их положил. При лечении пожилых неизбежно одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов, при этом избыточность лечения, обусловленная благими целями, констатируется у 80 % больных. Назначение избыточного лечения или полипрагмазия очень часто провоцирует развитие ятрогенной патологии. Риск лекарственной ятрогении начинает проявлятся, если больной получает 3 лекарства. При использовании 4–6 препаратов он возрастает в десять раз. Максимальный риск осложнений наблюдается, если применено более 10 лекарств одновременно. Правда, если у больного срабатывает инстинкт самосохранения, он, не ставя в известность врача, самостоятельно интуитивно отказывается от приема части лекарств или же, как поступает большинство малоимущих пенси онеров, начинают копить больничные таблетки «на черный день» (так называемый во врачебной среде «феномен тумбочки»).

   Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом возрасте на одного больного приходится несколько заболеваний, в связи с чем они получают больше лекарственных средств по сравнению с больными молодого и среднего возраста. В ряде случаев лекарственные средства сами могут стать причиной развития болезни.

   При длительном медикаментозном лечении необходим периодический пересмотр схемы фармакотерапии с целью сокращения перечня препаратов. При проведении лекарственной терапии для пожилых и старых людей особенно важен фактор полной уверенности в лечебных свойствах препаратов, а также знание влияния их на организм при длительном применении. Побочное действие лекарственных средств на лиц, перешедших пенсионный рубеж, и особенно людей старческого возраста, нередко носит непредсказуемый характер. В связи с этим в задачи кли нической фармакологии входит оценка показаний к фармакотерапии не только новых, еще мало изученных средств, но и достаточно испытанных, особенно с учетом их применения в комплексе и в течение многих месяцев и лет. Неоправданное назначение лекарственных средств в гериатрической практике обусловлено не только недостаточной осведомленностью в плане фармакологического воздействия на организм старого человека, но и незнанием физиологических возрастных норм.

   Вредна не только гиподиагностика (нераспознавание имеющихся заболеваний, патологических процессов), но и гипердиагностика (неправильное восприятие возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания) и в связи с этим нерациональное применение медикаментозной терапии. В этой связи уместно напомнить о некоторых особенностях гериатрической фармакологии:

   ● высокая вероятность и малая учитываемость системных эффектов препаратов в у словиях полиморбидности (наличия у одного пациента более 4–5 заболеваний в различных фазах и стадиях развития);

   ● особенности фармакодинамики (повышенная или сниженная, ускоренная или отсроченная реакция);

   ● особенности фармакокинетики (замедление всасывания, распределения, метаболизма и экскреции, снижение скорости трансформации) лекарственного препарата при естественных инволютивных процессах в организме или в результате длительно протекающего хронического заболевания;

   ● часто встречающиеся фармакомании – биологическое или психологическое привыкание (вариант «приверженности») пациента к препарату;

   ● затруднения оценки эффективности лекарственной терапии из-за изменившейся клинической картины заболеваний (невыраженности или отсутствия симптомов) и психики пожилых людей (забывчивость необходимости выполнений назначений врача, привычка к самолечению, критическое восприятие нов ого назначения, необъективная самооценка состояния и т. д.).

   Особенности фармакокинетики у пожилых

   Много консультантов чрезвычайно вредно для пожилого больного – каждый назначит несколько лекарственных препаратов, и, как результат, полипрагмазия.

 Виктор Степанович Мякотных

   Назначая пожилому больному новый лекарственный препарат, необходимо посмотреть, какой из ранее назначенных следует отменить.

 Дэвид Лоуренс

   У людей пожилого и старческого возраста изменяется реакция организма на лекарственные средства в результате физиологического старения органов и наличия сочетанных заболеваний, поэтому увеличивается частота побочных реакций на препараты. Этот факт особенно важен, так как около половины потребляемых препаратов приходится на людей старших возрастных групп. Пожилым больным наиболее часто назначают лекарственные препараты внутрь.