Старение. Профессиональный врачебный подход

   Этим объясняются разнонаправленность и трудности прогнозирования ответа старческого организма на лекарственные средства. Извращенным реакциям на препараты способствуют сниженная физическая активность, меньшее потребление пищ и и воды, склонность к запорам, витаминная недостаточность, ухудшение кровоснабжения тканей и относительное преобладание возбудительных процессов нервной системы старых людей. Препараты, действующие на ЦНС, могут давать неожиданно более сильные эффекты при обычных концентрациях в крови, а седативные и снотворные лекарственные средства действуют более длительно. У пожилых они чаще угнетают функцию дыхания, могут вызвать летаргию и кому.

   Так, барбитураты часто вызывают спутанность сознания или парадоксальное возбуждение, задержку мочеиспускания. Противосудорожный эффект барбитуратов менее выражен. У пожилых повышается чувствительность к нейролептикам, транквилизаторам и антидепрессантам, которые могут давать длительный седативный эффект со спутанностью сознания, экстрапирамидными симптомами, ортостатической гипотензией и задержкой мочеиспускания.

   Изменения сердечно-сосудистой системы у пожилых людей приводят к повышению чувствительности к вазод илататорам, гипотензивным средствам и диуретикам. К развитию ортостатических реакций предрасполагают снижение сердечного выброса и эластичности сосудов, уменьшение чувствительности β-адренорецепторов миокарда к стимулирующему действию катехоламинов, нарушение барорецепторной регуляции в ответ на гипотензию.

   Применение нитратов и новокаинамида сопровождается большим, чем у лиц среднего возраста, снижением АД и возможным ухудшением мозгового кровообращения. Вместе с тем на организм людей старческого возраста слабее действуют адреналин, эфедрин и другие симпатомиметики. Атропин и платифиллин слабее влияют на частоту сердечных сокращений и оказывают меньшее спазмолитическое действие. Гипотензивное действие β-блокаторов снижено, а число побочных эффектов при их применении увеличивается. Отмечено возрастание чувствительности к антикоагулянтам. Лица старческого возраста имеют повышенную резистентность к гормональным средствам.

   Неблагоприятные последствия лечения

   Лечение не должно быть опаснее болезни.

 Евгений Михайлович Тареев

   Неослабевающее внимание общества к проблеме качества оказания медицинской помощи привело к признанию факта широкого распространения в практике здравоохранения всех стран различных неблагоприятных последствий лечения (НПЛ). Они наблюдаются по меньшей мере у 16 % больных многопрофильных стационаров, могут возникать иногда по не зависящим от медицинского персонала причинам, но значительно чаще – вследствие так называемого (или пресловутого?) «человеческого фактора» (имеются в виду различные ошибки и немотивированные или необоснованные отступления от принятых стандартов лечения).

   Не случайно 57-я В семирная ассамблея здоровья в 2004 году провозгласила приоритетной задачей ВОЗ – принятие радикальных мер по обеспечению максимально возможной безопасности лечения. С этой целью была вновь создана общественная организация – Всемирный альянс в защиту безопасности пациентов. В состав Альянса вошли министры здравоохранения, профессионалы здравоохранения (эксперты по безопасности лечения, представители медицинских сообществ) и интересующиеся данной проблемой общественные деятели. Наиболее активно работа Альянса ведется в США, Англии и Австралии, развиваясь в следующих направлениях:

   ● создание системы выявления и учета неблагоприятных последствий лечения;

   ● включение информации о проблеме в систему обучения врачей;

   ● разработка понятийной базы и таксономии;

   ● создание условий для активной позиции пациентов;

   ● работа по возведению проблемы безопасности л ечения в ранг глобальных приоритетов.

   Понимание проблемы НПЛ и путей ее решения в разных странах существенно разнится. Для описания различных видов НПЛ в международной практике используется термин – «иатрогенезис» (ятрогения). В настоящее время в широком смысле трактуется как любое НПЛ, вызванное врачом и другими медицинскими работниками, которое развилось при лечении или при проведении профилактических, диагностических или косметологических медицинских мероприятий. При этом самостоятельные действия пациента и воздействия немедицинского характера не являются ятрогенией. Патологические процессы, развившиеся вследствие запоздалой или не оказанной медицинской помощи, не являются ятрогенными. Структурная классификация ятрогений включает следующие виды (В.В. Некачалов, 1998):

   1. Медикаментозные

   2. Инструментально-диагностические

   3. Хирургические

   4. Наркозо-анестезиологические<

>    5. Связанные с неисправностью технических средств

   6. Трансфузионно-инфузионные

   7. Септические

   8. Лучевые

   9. Интенсивной терапии и реанимации

   10. Профилактических мероприятий

   11. Информационные

   12. Прочие (включая косметологические и др.).