Старение. Профессиональный врачебный подход

   Эти обусловленные длительным воздействием лекарств на организм синдромы клинически выглядят и расцениваются врачом либо как заболевание per se, либо как проявление ест ественного старения. Полагаем, что размышляющий о сути вещей врач должен обратить внимание на ускоренные темпы развития вновь зафиксированного синдрома и попытаться хотя бы хронологически связать его с временем начала приема того или иного лекарственного препарата. Именно темп развития «заболевания» и эта связь могут подсказать врачу истинный генезис синдрома, хотя задача эта не из легких. Указанные конечные системные эффекты, развивающиеся при длительном, нередко многолетнем употреблении лекарств пожилыми людьми, практически всегда воспринимаются врачом как проявление старения организма или как присоединение нового заболевания, что всегда влечет за собой дополнительное назначение лекарств, направленных на излечение «вновь обнаруженного заболевания».

   Так, длительный прием спазмолитиков или некоторых антигипертензивных препаратов может привести к атоническим запорам с последующим длительным и безуспешным чаще всего самолечением слабительными, затем возникает диверт икулез кишечника, затем – дивертикулит и т. д. При этом врач совершенно не предполагает, что запоры изменили флору кишечника, увеличилась степень гиперэндотоксинемии, усугубляющей сердечную недостаточность. Дальнейшая тактика врача – усилить лечение сердечной недостаточности. Прогноз понятен. Такие примеры можно приводить десятками. Одновременный прием двух препаратов приводит к нежелательным лекарственным взаимодействиям у 6 % больных, прием пяти препаратов увеличивaет их частоту до 50 %, при приеме десяти препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100 %. В США ежегодно госпитализируется до 8,8 млн больных, из которых 100–200 тысяч погибают вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств. Среднее количество препаратов, принимаемых пожилыми больными (как нaзнaченных лечащими врачами, так и принимаемых самостоятельно), составило 10,5, при этом в 96 % случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

   Интере сно, что физически более активные люди принимают меньшее количество лекарств, а с увеличением возраста количество потребляемых лекарственных препаратов вообще снижается, что подтверждает известную истину – дольше живут менее больные люди.

   Из объективных причин полифармакотерапии вытекают субъективные – ятрогенные, вызванные действиями медицинского работника, и дискомплаентные, обусловленные неправильными действиями должного получать лечение больного.

   В основе ятрогенных причин лежит прежде всего современная модель лечебно-диагностической тактики – лечение должно быть комплексным, патогенетическим (с воздействием на основные звенья патогенеза), а обследование – максимально полным. Эти в принципе совершенно правильные основы заложены как в программы додипломной подготовки врача, так и в программы последипломного образования. Обучение взаимодействию лекарственных препаратов никак нельзя признать достаточным, вопросами взаимосвязи лекарств, пищев ых продуктов и времени приема пищи врачи владеют крайне слабо.

   Нередко врач принимает решение о назначении какого-либо препарата, находясь под суггестивным воздействием недавней информации о «чудесных свойствах» очередной фармацевтической новинки, да еще подтвержденных «уникальными» результатами очередного многоцентрового исследования, при этом не без лукавства опускается тот факт, что в данное исследование больные включались по жестким критериям, исключающим, как правило, осложненное течение основного заболевания или наличие других «сопутствующих» заболеваний.

   С сожалением приходится отмечать, что программы до– и постдипломного образования крайне мало уделяют внимания проблеме совместимости лекарственных препаратов in vivo, а аспекты многолетнего применения данного препарата или препаратов данной фармгруппы вообще не затрагиваются. Возможности самообразования врача по этим проблемам крайне скудны. Не очень доступны таблицы совместимости двух лекарственных препаратов, а что касается трех и более, то представляется, что к поиску ответов на этот жизненный вопрос современная клиническая фармакология еще не приступала.

   Вместе с тем ради объективности следует сказать, что и сами-то мы можем составить представление об этом только на основании длительного опыта. Здравый смысл позволил отказаться от рекомендаций по пожизненному применению заместительной терапии этрогенами; осторожно относиться к рекомендациям по пожизненному постоянному применению ингибиторов протонной помпы и т. д.