Старение. Профессиональный врачебный подход

   ● Полиморбидность (син. мультиморбидность, нем. multimorbiditat, англ. multimorbidity) – несколько заболеваний, выявляемых одномоментно у о дного и того же больного, в онкологии это две и более первичных опухоли, диагностированные синхронно или метахронно. В клинике внутренних болезней полиморбидность, по мнению одних клиницистов, «начинается» с трех и более заболеваний, по мнению других, разделяемому и нами, полиморбидностью следует считать наличие у больного одновременно двух и более заболеваний. Правомочность последнего утверждения видна и из градации болезней по количественному принципу на монопатии и полипатии (resp. моно– и полипатологии, моно– и полинозологии, tertium non datur!). Наконец, полиморбидность – это сочетание болезней, а сочетание болезней возможно, начиная с числа «два», начиная с двух. Известны и многочисленные попытки, направленные на «примирение» обеих сторон. Так, различные сочетания двух и только двух заболеваний предлагают рассматривать как особый вид полиморбидности со следующими вариантами: двойное заболевание (dual disorder, double trouble), двойной диагноз (dual diagnosis), по нашему мнению, в данной ситуации уместен предложенный Г.Г. Автандиловым термин «бикаузальная патология» или предлагаемый нами термин «бинарная патология». Наконец, широко применяются и такие понятия, как коморбидность (соmorbidity), коморбидные заболевания (сomorbid disorders), коморбидный статус и др.

   ● Побочный эффект (син. аdverse reaction (AR), или side effect (SE): неблагоприятное последствие конкретной диагностической и/или лечебной процедуры или проведенной фармакотерапии, выполненных правильно, но приведших к неожиданному/неожидаемому и непредотвратимому ущербу, например, реакция на введение рентгенконтрастных препаратов, содержащих йод.

   ● Полипатия – то же, что и полиморбидность. Необходимо лишь отметить, что термин «полипатия» чаще употребляется патологоанатомами, в то время как клиницисты обычно отдают предпочтение терминам «полиморбидность», или «сочетанная патология».

   ● Полипрагмазия – обычно данный термин применяется для обозначения избыточной терапии, реже термин используется и для обозначения избыточности диагностических и лечебно-диагностических мероприятий, нередко неоправданных. Таким образом, в рамках лечебно-диагностического процесса можно различать полипрагмазию медикаментозную (полифармацию) и полипрагмазию диагностическую, что вполне обоснованно, поскольку этимологически и в буквальном переводе с греческого полипрагмазия означает избыточные действия. Расширительное толкование с течением времени претерпевают и некоторые другие медицинские термины, например, ятрогения.

   ● Политерапия (син. полифармация) – одновременное применение нескольких (не менее двух) препаратов для лечения одного или нескольких заболеваний. Может быть обоснованной по конкретным показаниям при условии соблюдения фармакокинетической и фармакодинамической совместимости, и необоснованной (полипрагмазия). Альтернативой является многоцелевая монотерапия, т. е. умелое использование вра чом спектра биоэффективности одного лекарственного средства для синхронного лечения нескольких имеющихся у больного заболеваний (например, α-адреноблокаторов у мужчин при артериальной гипертонии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, дигидропиридинов при артериальной гипертонии и бронхоспазме, тиазидовых диуретиков при остеопорозе и т. п.).

   ● Принцип «двойной мишени» – механизм действия лекарственного средства, включающий одновременное влияние на две и более мишени (например, на два и более типа рецепторов, два фермента). Подобным механизмом действия нередко обладают комбинированные лекарственные средства (например, котримоксазол, в состав которого входят триметаприм + сульфаметаксозол и который действует на разные стадии в цикле синтеза фолатов в микробной клетке). Реже принцип «двойной мишени» свойствен индивидуальным лекарственным средствам, – в данном случае его предложено обозначать как принцип многоцелевой монотерапии, или как «пле йотропный эффект».

   ● Прогерия (греч. pro – /в/перед, geron – старик, старый) – состояние, характеризующееся одновременно инфантилизмом и преждевременной старостью: душевные и физические признаки старости при одновременном наличии персистирующих молочных зубов, зобной (вилочковой) железы. В англосаксонской литературе в качестве синонима применяется также термин «болезнь Hutchinson – Gilford». Погноз плохой – больные редко доживают до возраста старше 20 лет.