Старение. Профессиональный врачебный подход

   Ятрогенные когнитивные расстройства относятся к числу наиболее частых потенциально обратимых деменций, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, и, по некоторым данным, составляют от 1,5 до 5 % всех деменций. При этом больные пожилого и старческого возраста часто принимают большое количество лекарственных препаратов (в среднем 8 препаратов при эпилепсии и 8,6 – при болезни Паркинсона), значительная часть из которых нередко назначается без должных на то оснований (до 40 % назначаемых лекарственных средств). То или иное лекарственное лечение получают 85 % амбулаторных и более 95 % стационарных больных пожилого и старческого возраста, при этом примерно в 25 % проводимое лечение или неэффективно, или проводится без должных к тому показаний. В США пожилые, составляя 13 % населения, являются потребителями 30 % всех выписываемых врачами препаратов, в Великобритании 18 % населения составляют лица пожилого возраста, потребляющие до 45 % всех препаратов.

  В этой же стране 97 % лиц, находящихся в домах престарелых, получают по тем или иным показаниям лекарственные препараты, в то время как среди живущих дома таких 73 %. Побочные эффекты лекарственной терапии отмечаются у 30 % госпитализированных по различным причинам больных; от 3 до 28 % случаев всех госпитализаций связано с побочными эффектами терапии. Общая стоимость затрат в США, связанная с побочными эффектами лекарственной терапии, превышает уровень затрат в этой стране, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом.

   Следует заметигь, что в ряде случаев ятрогенные нарушения обусловлены приемом неадекватно большой дозы препарата, в других случаях – побочным действием лекарств. Побочные эффекты лекарственной терапии у пожилых встречаются существенно чаще, чем у больных более молодого возраста. Это обусловлено целым рядом причин: характерной для контингента пожилых больных полипрагмазией; ошибочным назначением тех или иных лекарств; ле карственным взаимодействием, измененной фармакокинетикой, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.

   Обусловленные возрастом физиологические изменения приводят к замедлению выведения лекарственных препаратов, увеличению периода их полужизни и связанному с этим токсическому эффекту терапии. Когнитивные расстройства, особенно у пожилых, могут быть спровоцированы или усугублены приемом разных препаратов: антидепрессантов, нейролептиков, бензодиазепинов, барбитуратов, опиатов, противопаркинсонических, противоэпилептических средств и противоопухолевых препаратов, диуретиков, кортикостероидов, гликозидов и т. д.

   При целом ряде соматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, запоры, сахарный диабет, глаукома), особенно у лиц пожилого возраста, состояние больных может ухудшаться на фоне назначения лекарственных препаратов, обладающих холинолитической активностью. Таким образом, как при назначении подобных средств, так и при обслед овании пациента с нарушениями памяти различной степени выраженности необходимо учитывать принимаемые им препараты.

   При этом пожилые больные часто не замечают побочных реакций либо эти реакции трактуются больным и его окружением как проявления нормального старения. Последнее наиболее актуально для препаратов, обладающих холинолитическими свойствами, поскольку они потенциально способны ухудшать мнестические функции. Холинолитики применяются в неврологической (при паркинсонизме, головокружении, мигрени), гастроэнтерологической (при язвенной болезни, диарее), офтальмологической и урологической практике. Помимо собственно холинолитиков, ряд препаратов также обладает холинолитическими свойствами, хотя они используются по другим показаниям.

   Так, атропиноподобными свойствами, в частности, обладают столь разные препараты, кaк преднизoлoн, теофиллин, дигоксин, нифедипин, ранитидин, дипиридамол, кодеин и др. Следует заметить, что нередко больные пожилог о возраста получают несколько таких препаратов одновременно. Кроме того, обладающие холинолитическими свойствами вещества могут содержаться в композитных препаратах, назначаемых при простуде, и даже в кремах для кожи. Помимо нарушений памяти, антихолинергический эффект лекарственных средств может проявляться спутанностью, дезориентировкой, возбуждением, галлюцинациями и делирием, а также сухостью кожи и слизистых, нарушениями зрения, падениями без видимой причины, тахикардией и другими нарушениями ритма сердца, задержкой мочеиспускания.