Старение. Профессиональный врачебный подход

   Рассматривая когнитивные расстройства ятрогенного происхождения, следует подчеркнуть, что в практике они, вероятно, встречаются не так часто. Обеспокоенность врачей общей практики возможностью возникновения когнитивных нарушений как побочного эффекта проводимой по другим показаниям терапии привела к тому, что, по некоторым данным, среди обратимых причин деменции у пожилых не отмечено ни одного случая когнитивных расстройств ятрогенного генеза. При острых отравлениях различного генеза (всего известно более 100 токсинов, которые могут вызывать поражение ЦНС) возникает картина острой энцефалопатии, проявляющаяся головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, нарушениями внимания и памяти, спутанностью, дискоординаторными расстройствами. Считается, что возникновение стойкого неврологического дефекта (т. е. переход острой энцефалопатии в хроническую) характерно для отравлений металлами (алюминий, кадмий, свинец). Для интоксикации алюминием довольно характерно возникновение деменции и паркинсонизма, а при передозировке препаратов лития – возникновение деменции и мозжечковой атаксии.

   Мод елирование полиморбидности в эксперименте

   Основной метод работы патологической физиологии экспериментальный. С помощью этого метода воспроизводят на животных отдельные болезненные нарушения органов и систем, получают модели отдельных видов болезней человека. Эксперимент позволяет наблюдать за развитием патологического процесса от самого начала до конца. Практический врач никогда не имеет такой возможности, так как больной обращается к нему уже тогда, когда болезнь проявилась.

   Эксперимент позволяет производить такие воздействия на организм человека (травма, трансплантация опухоли, облучение), которые недопустимы в клинике. Однако необходимо отдавать отчет в том, что всякая модель является известным упрощением, лишь более или менее наглядной копией оригинала, какой-то аналогией ему. С одной стороны, модель упрощает объект моделирования, но когда моделированию подвергается несколько патологических процессов, протекающих одновременно, как это бывает при полиморбидности, возникают трудности анализа самой модели. С другой стороны, биологические модели тем и характеризуются, что в процессе некоторого упрощения естественных ситуаций они позволяют выделить для специального изучения те или иные стороны изучаемого процесса и позволяют оценить несколько процессов, протекающих одновременно. Естественно, что такое выделение нескольких процессов сопровождается некоторым искажением процесса в отношении целостного представления о нем.

   К сожалению, большая часть экспериментов по моделированию болезней человека у животных, по мнению И.В. Давыдовской, «сводится лишь к получению формально близких явлений и притом любой ценой, т. е. методами и методиками очень далекими от того, что характеризует естественное происхождение болезней человека и их сущность». Особенно это касается полиморбидности, для моделирования которой приходился отключать несколько жизненно важных функций у подопытного животного, и точно оценить возде йствие подобного рода практически не представляется возможным.

   Глава 5. Клиника полиморбидности

   Взаимовлияние заболеваний

   Берегитесь построения воздушных замков: хотя эти постройки легче всех других возводятся, но тяжелее всего разрушаются.

 Отто фон Бисмарк

   Взаимовлияние заболеваний (не так уж редко лишь условно разделяемых на нозологические формы), инволютивные процессы естественного старения и лекарственный патоморфоз значительно изменяют клиническую картину и течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, ухудшают качество жизни больного, ограничивают или затрудняют лечебно-диагностический процесс. Уже на этапе постановки диагноза у больного с явлением полиморбидности начинают возникать определенные трудности. Как известно, различают два принципа диагностического мышления – нозологический и синдромный (или синдромальный).

   Ноз ологический принцип предусматривает постановку диагноза путем сопоставления симптомов заболевания, выявленных у данного больного, с симптомами конкретных болезней (нозологических едниц), хранящихся в памяти врача. Синдромный принцип – это распознавание и разграничение болезней, когда мыслительные операции проводятся только с теми группами патологических состояний или болезней, которые проявляются единым ведущим синдромом. Подспудно синдромный принцип диагностики признается всеми.

   Вот что написано об этом принципе в известнейшем руководстве по внутренним болезням Харрисона: «Большинство врачей сознательно или подсознательно пытаются объединить выявляемые ими симптомы болезней в один из ряда синдромов. Синдромом называется группа симптомов и нарушений функций, которые связаны между собой анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями. Выделение синдрома не позволяет идентифицировать конкретное заболевание, но суживает круг поиска возможных вариантов ».