Старение. Профессиональный врачебный подход

   Примечательно, что явление одностороннего антагонизма иногда используется в лечебных целях: так, в свое время Вагнер фон Яурегг предложил лечение сифилиса инокуляцией малярии, за что и был удостоен Нобелевской премии. Уже в наше время был предложен метод лечения воспалительных заболеваний кишечника яйцами глистов, вводимых с этой целью в кишечник больного. Описанный при одностороннем антагонизме эффект мы предлагаем назвать эффектом вытеснения одной болезни другой. Можно привести еще один пример биологической терапии, применявшейся еще Войно-Ясенецким, а именно – лечение гнойных раневых поверхностей опарышами. В других ситуациях болезни мирно «ужи ваются» друг с другом, что дает основание врачу характеризовать эти отношения как синергические. Следует при этом иметь в виду, что совместное течение болезней может оборачиваться односторонней или обоюдной утратой их клинического «достоинства» (например, безболевое течение инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета) или сопровождаться суммированием клинических проявлений заболеваний в полном объеме, когда говорят о «клиническом калейдоскопе».

   Не будет лишним вспомнить: не только патология меняется во времени; каждой эпохе свойственны «свои» болезни: ренессанс отмечен эпидемией сифилиса, в эпоху барокко на авансцену выступили такие «простонародные» болезни, как сыпной тиф и цинга, с одной стороны и такие «аристократические» их антиподы, как подагра и ипохондрия. Период романтизма породил туберкулез, ХХ век – СПИД, наркоманию, неврозы и депрессии, а начало ХХI века ознаменовалось «пробуждением» туберкулеза. Вот уж поистине «время не только лечит, но и пробуждает б олезни» (в качестве примера вспомним в этой связи болезнь Брилла). Не беремся прогнозировать характер болезней в будущем, но твердо уверены в том, что они будут множественными. Что касается высказывания известного французского клинициста Ж.М. Шарко о том, что «болезнь стара и ничего в ней не меняется, меняются лишь наши представления о ней», то мы полагаем, что данный афоризм бесспорен лишь в его заключительной части.

   Возвратимся к характеристике временных аспектов и их роли в становлении полиморбидности вообще и в складывающихся в межнозологических отношениях в частности. Полиморбидность, пожалуй, самая сложная проблема, с которой сталкиваются врачи при работе с больными. Это связано с тем, что взаимное влияние заболеваний приводит к изменению «классического» течения имеющейся патологии: она представляет собой не просто сумму двух или нескольких изменений в организме, а чрезвычайно сложную его реакцию. Однако при оценке этого взаимодействия современные исследоват ели дальше синдрома «взаимного отягощения» не продвинулись.

   При этом все констатируют, что увеличивается количество осложнений и их тяжесть, ограничиваются возможности лечебно-диагностического процесса, ухудшается качество жизни, а нередко и жизненный прогноз. Многие исследователи пытаются определить ранговую значимость болезней, их вклад в возникновение и развитие состояний, несовместимых с жизнью, т. е. определить вклад в развитие терминальных осложнений так называемых вторичных и третичных заболеваний. И практически каждый исследователь пытается выявить основное заболевание как причину смерти.

   Чаще всего обсуждается так называемый бикаузальный генез заболевания и смерти, в котором фигурируют две нозологические единицы, вызывающие течение болезни более тяжелое, чем при одном (монокаузальном) варианте болезни, хотя встречаются и полипатии – мультикаузальные варианты. Эти комбинации конкурирующих, сочетанных и основного и фонового заболеваний , в отличие от обычного, принято называть комбинированным основным заболеванием. Комбинированное основное заболевание позволяет отразить все заболевания, которыми страдает больной, ибо, как говорил И.В. Давыдовский (1962), «к врачу приходит не болезнь, а больной». Поэтому трактовка двух и более заболеваний, протекающих одновременно у одного пациента, представляет значительные трудности. Среди множественных болезней особый интерес представляет группа так называемых вторых болезней. Эти болезни, относящиеся к «субординированным», возникают последовательно в ходе или после выздоровления от первого заболевания. При этом основой второй болезни могут стать остаточные явления от первой. И.В. Давыдовский одним из первых стал пользоваться понятием «вторая болезнь», вкладывая в него глубокий патогенетический смысл.