Старение. Профессиональный врачебный подход

   Графически их изображают в виде разветвленной схемы – дерева решений, каждому блоку схемы придается определенная степень вероятности наступления последующих событий с конечным результатом (исходом заболеваний). Однако и критериальный диагноз нельзя считать абсолютным, особенно если учесть, что нередко у конкретного больного названный подход нивелируется индивидуальными особенн остями проявлений болезни, которая может протекать под «маской» другого заболевания, иногда почти полностью имитируя его. Даже при монопатологии может наблюдаться обилие симптомов, что в ряде случаев ощутимо затрудняет диагностический процесс. Для преодоления диагностических трудностей в свое время была предложена систематизация симптомов с последующим объединением их в синдром, или симптомокомплекс. Как известно, синдром – это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. Выделение симптомов с последующей группировкой их в синдромы до сих пор рассматривается как важная веха на пути к окончательному диагнозу. Различным заболеваниям присуще сочетание определенных совокупностей симптомов, таким образом, диагностический процесс складывается из четырех этапов: выявление симптомов; объединение симптомов в синдромы; постановка диагноза, основанного на характерном сочетании синдромов; проведение дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся одним и тем же синдромом.

  Рассмотрим поликаузальную моносимптоматику на примере боли в поясничной области – столь широко распространенной в пожилом и старческом возрасте. Люмбоишалгия, люмбоишалгический синдром – боль в поясничной области с иррадиацией в ногу, является наиболее распространенным проявлением дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. При однородной клинической картине люмбоишалгии имеется несколько различных по природе первичных этиологических факторов, механизмов развития и реализации болевого синдрома, в то же время зачастую являющимися на разных этапах развития заболевания звеньями одного патофизиологического процесса – дегенеративного поражения позвоночника. Наиболее частыми причинами развития люмбоишалгии являются:

   ● компрессия спинномозгового нерва структурами позвоночного канала (грыжей диска, гипетрофированной связкой, экзостозами, невриномой);

   ● воспаление, функциональный блок в межпозвонковом суставе;

   ● снижение подвижности в крестцово-подвздошном суставе (КПС);

   ● спазм грушевидной мышцы, вызывающий сдавление седалищного нерва;

   ● миофасциальный синдром;

   ● ортопедические, конституциональные особенности (укорочение конечности врожденные, приобретенные; перекос костей таза, плоскостопие);

   ● инфекционные, обменные, ятрогенные поражения седалищного нерва.

   Описанные этиологические факторы в клинической практике могут встречаться изолированно, но чаще в различных сочетаниях, так называемая поликаузальная моносимптоматика, при этом степень выраженности той или иной причины может меняться во времени на различных этапах развития патологического процесса. При тщательно собранном анамнезе развития заболевания и сопоставлении с данными обследования удается установить механизмы развития боли в спине индивидуально у каждого пациента. Пра вильное понимание структуры люмбоишалгии крайне необходимо для оптимизации лечебного алгоритма: так, при корешковой компрессии необходимо хирургическое лечение, при миогенной форме лечение проводится методами миофасциального расслабления, а при смешанной или комбинированной форме приоритетность определяется доминантностью каузальности.

   Выработка эффективных алгоритмов диагностики, особенно методов лечения люмбоишалгии и последовательности их применения, является не только крайне актуальной, но требует привлечения врачей разных специальностей, порой имеющих свои узкоспециализированные взгляды. Когда пациент жалуется на боль в ноге, невролог связывает это с поражением периферических нервов, ортопед или ревматолог – с поражением суставов, мануальный терапевт – с поражением мышц и связок, нейрохирург – с грыжей межпозвонкового диска. Последствия подобного подхода, так называемый «синдром неудачно прооперированной спины», стойкая хронизация болей, медикаментозные язвы, а главное, неадекватная медицинская помощь, утрата доверия к врачам, развитие синдрома «депрессия – хроническая боль». Чаще всего пациенты с синдромом люмбоишалгии получают диагностическую трактовку и лечение в зависимости от профиля мед. учреждения или специальности врача.