Судебная экспертиза психического здоровья: краткий курс

По степени выраженности эти расстройства личности имеют признаки психического или поведенческого расстройства (что отражается в МКБ-10) и определяют компетенцию психиатра при проведении судебной экспертизы. При судебно-психиатрической оценке расстройств личности существенно значение имеют клинико-динамические характеристики, которые выражаются в таких понятиях, как «компенсация и декомпенсация» психопатии, «патологическое развитие», «глубокая психопатия». При этом три ведущих варианта психопатической динамики сопоставляется с тремя основными положениями ст.19 УК Украины: 1) «психопатические декомпенсации» – к временным болезненным расстройствам психической деятельности; 2) «патологические развития» – к хроническим психическим заболеваниям; 3) «глубокая психопатия» – к иным болезненным состояниям (Печерникова Т.П., Шостакович Б.В., 1977).

Однако это общее положение, определяющее судебно-психиатрическую оценку психопатий, по-разному может быть применено к различным формам психопатий. Неоднозначность экспертной оценки связана с разнообразной динамикой внутри каждой группы психопатий, при которой динамические сдвига в зависимости от характера аномальных личностных структур приобретают различное клиническое выражение и глубину. В первую очередь глубина динамических сдвигов зависит от структуры психопатии и характера экзогенного влияния, в частности индивидуальной значимости и патогенности содержания психогении. Психогения может быть для определенных личностей настолько специфичной, что «она подходит, как ключ к замку» (Кречмер Э., 1927). Как отмечается, наиболее выраженные динамические сдвиги с декомпенсацией, приводящие к экскульпации, дают паранойяльные и астенические психопатические личности. Специфическими психогенными воздействиями для паранойяльной психопатии являются значимые для личности изменения взаимоотношений с ближайшим окружением, ущемление, мнимое или реальное, узко личных интересов по службе, в семье, приводящее к формированию кверуляторных или ревнивых представлений (Печерникова Т.П., 1969). В случаях астенической психопатии таким специфическим декомпенсирующим фактором является смена привычного жизненного стереотипа, реальные или предполагаемые изменения обычного уклада взаимоотношений с близкими людьми.

Для оценки динамики расстройств личности в судебно психиатрическом аспекте следует учитывать «однозначные типу психопатии» реакции и «инверзные» (Фрейеров О.Е., 1971), «неоднозначные типу психопатии реакции» (Шостакович Б.В., 1969). Как отмечал Б.В. Шостакович, последний вид реакций несвойственен основным характерологическим чертам личности. Здесь, в отличие от «однозначных реакций», также прослеживается декомпенсация психопатии, но при этом угнетаются, становятся менее значимыми облигатные черты при обострении, усугублении вторичных черт, нередко ранее имевших компенсаторный характер. Такая диссоциация, усиление дисгармонии облигатных и факультативных черт оказывается непосильной для личности. Неоднозначные типу психопатии реакции чаще расцениваются как экскульпирующий признак (Гусинская Л.В., 1979).

Психопатические (характерологические) реакции возникают в условиях особенно сложной и чрезвычайно значимой для личности обстановки. В этих состояниях особенно заметны расстройства критической оценки ситуации, невозможность прогнозировать свои действия, грубые нарушения эмоционально-волевой сферы. Поведение в этой ситуации становится нетипичным для данной личности.

Другим значимыми для судебной экспертизы динамическими проявлениями личностных расстройств являются патологические развития, возникшие после острой, но чаще протрагированной психической травмы. В результате этой травмы у субъекта формируется симптомокомплекс болезненных идей, содержание которых связано с психотравмирующей ситуацией. Эти идее овладевают его сознанием, обуславливают его поступки, поведение, приводят к нарушениям социальной адаптации. Содержание идей может быть различным в зависимости от реальной или воображаемой психогенной причины. Чаще всего это сутяжные идеи или идеи ревности.

Под «глубокой психопатией» понимаются те случаи, когда под влиянием повседневных психотравмирующих обстоятельств происходит медленное формирование значительно усиленных обычных, постоянно существующих у пациента, психопатических черт. Значительное ухудшение адаптации пациента происходит в результате «психопатического цикла» по О.В. Кербикову, под которым понимается ухудшение состояния субъекта в результате постоянно напряженных и конфликтных отношений с окружающими людьми из-за его «скверного характера».