Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Флюороз – это некариозное поражение твердых тканей зубов, которое развивается после их прорезывания в связи с чрезмерным поступлением фтора в организм в течение длительного времени. Действие фтора на твердые ткани зубов преимущественно происходит во время их формирования и минерализации.

Этиология и патогенез . Этиологическим фактором возникновения флюороза зубов является воздействие на зубы ионов фтора. Они поступают в наш организм различными путями, но преимущественно с водой. Это объясняет важность определения уровня содержания фтора в воде, используемой в качестве питьевой. Содержание фтора в питьевой воде считается допустимым, если в 1 л воды его не более 1,5 мг. При превышении этого уровня вероятность развития флюороза зубов резко увеличивается.

Фтор при попадании в организм в большем количестве, чем это допустимо, вызывает изменения в структуре эмали зубов. Эти изменения возникают не сразу, а имеют определенную стадийность.

Различают 3 стадии развития флюороза зубов. Во время первой стадии, которая имеет также название начальной, фтор поступает в клетки, образующие эмаль. В дальнейшем происходит соединение фтора с компонентами эмали. В результате этого возникает образование соединений, обладающих достаточно высокими прочностными характеристиками. Они получили название гидроксифторапатитов. Следующая стадия развития флюороза зубов получила название стадии внутричелюстного развития флюороза зубов. В этот период происходят изменения в структуре эмали зуба, которые связаны с осаждением на поверхности эмали фторида кальция, прочностные характеристики которого являются весьма сомнительными. Последнюю стадию развития флюороза зубов называют стадией его внечелюстного развития. В этой стадии происходит образование дефектов на поверхности эмали, которые возникают вследствие отсутствия прочной связи между фторидом кальция и гидроксифторапатитом эмали.

По классификации Патрикеева флюороз зубов принято подразделять на 5 форм: пятнистую, штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. При штриховой форме флюороза зубов во время осмотра поверхности эмали обнаруживается появление горизонтальных полосок шириной от 1 до 2 мм. Блеск эмали при этой форме сохранен. При пятнистой форме флюороза при осмотре эмали на фоне ее гладкой поверхности выявляются белые либо пигментированные пятна. При осмотре пациента с меловидно-крапчатой формой флюороза на поверхности эмали выявляется появление белых пятен. Блеск эмали может быть сохранен, возможно отсутствие блеска, могут обнаруживаться измененные в цвете участки эмали. Кроме того, уже при этой форме флюороза зубов возможно появление дефектов в пределах эмалевого слоя. Глубина этих дефектов не превышает 0,1 мм, а диаметр составляет 1–2 мм. Вышеперечисленные формы флюороза принято называть формами, протекающими без потери твердых тканей зуба. Выделяют также формы флюороза, которые протекают с потерей твердых тканей зуба и называются деструктивными. К этим формам относят эрозивную и деструктивную. При эрозивной форме на поверхности эмали определяются эрозии, диаметр которых составляет более 0,5 мм. Остальная эмаль при этой форме флюороза также изменена в цвете. Течение эрозивной формы флюороза характеризуется как тяжелое. При деструктивной форме флюороза характерно еще более значительное разрушение коронок зубов.

Флюороз зубов принято классифицировать по определенным признакам. По распространенности процесса принято выделять ограниченную и распространенную формы. При ограниченной форме флюороза отмечается поражение одного или нескольких зубов, при распространенной форме возможно поражение всех зубов.

По степени тяжести патологического процесса принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести заболевания. При легкой форме флюороза при осмотре наблюдается появление на поверхности эмали зубов белых пятен. Цвет окружающей эмали не изменен. При средней степени тяжести флюороза при осмотре наблюдается появление на поверхности эмали зубов белых пятен. Цвет окружающей эмали изменен: она приобретает светло-коричневое или коричневое окрашивание. При тяжелой степени тяжести флюороза при осмотре наблюдается появление на поверхности эмали зубов белых пятен, дефектов. Цвет окружающей эмали изменен: она приобретает светло-коричневое или коричневое окрашивание.

Лечение флюороза предусматривает проведение комплексной реминерализующей терапии, отбеливания зубов, пломбирования композиционными материалами. При легкой степени флюороза зубов возможно проведение одного курса комплексной реминерализующей терапии. При средней степени тяжести целесообразно проведение комплексной реминерализующей терапии (необходимы 2 курса; продолжительность курса – 1 месяц, после его проведения предусматривается перерыв в течение полугода, а затем он повторяется) и отбеливания эмали зубов. При тяжелой степени флюороза зубов показано проведение комплексной реминерализующей терапии (необходимо проводить 3 курса; продолжительность курса – 1 месяц, после его проведения предусматривается перерыв в течение 3–4 месяцев, а затем он повторяется) и отбеливания эмали зубов с последующим пломбированием дефектов твердых тканей композиционными материалами.