Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

При легкой степени тяжести пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость десен, которая появляется при чистке зубов, реже – при приеме пищи. При осмотре выявляются отечность и цианоз десневого края, отмечается наличие минерализованных и неминерализованных зубных отложений. Выявляются пародонтальные карманы (преимущественно в области межзубных промежутков), глубина которых составляет 3–3,5 мм. На рентгенограмме выявляются разволокнение или отсутствие компактной пластинки кости, уменьшение высоты межзубных перегородок в пределах трети их высоты, костная ткань становится более прозрачной (явления остеопороза).

При средней степени тяжести пациенты жалуются на кровоточивость десен, возникающую при чистке зубов и при употреблении пищи. При осмотре выявляются отечность и цианоз десневого края, отмечается наличие минерализованных и неминерализованных зубных отложений. Выявляются пародонтальные карманы, глубина которых составляет до 5 мм. Зубы становятся подвижными (I, II степени). Возможно появление деформации зубных рядов. Выражена травматическая окклюзия. На рентгенограмме выявляется отсутствие компактной пластинки кости, уменьшение высоты межзубных перегородок в пределах от трети до половины их высоты.

При тяжелой степени тяжести пациенты жалуются на боль в деснах, их повышенную кровоточивость при чистке зубов и при употреблении пищи, возможны явления спонтанной кровоточивости, подвижность зубов. При осмотре выявляется отечность и цианоз десневого края, отмечается наличие минерализованных и неминерализованных зубных отложений. Выявляются пародонтальные карманы, глубина которых составляет более 5 мм. Зубы становятся подвижными (до III степени). Часто выявляются деформации зубных рядов. Выражена травматическая окклюзия. На рентгенограмме выявляется отсутствие компактной пластинки кости, уменьшение высоты межзубных перегородок в пределах более половины длины корня.

Лечение пародонтита складывается из ряда этапов: это профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене полости рта с проведением контролируемой чистки зубов; общее и местное медикаментозное лечение; замена несостоятельных пломб и протезов, эндодонтическое, хирургическое, ортопедическое лечение.

Профессиональная гигиена полости рта проводится после обезболивания, антисептической обработки полости рта, отграничения обрабатываемых зубов и их антисептической обработки. Существует несколько способов проведения удаления назубных отложений: инструментальный, физический и комбинированный.

При проведении инструментального способа удаления зубных отложений инструмент вводят под нижний край зубного камня и скалывают его. Последовательность проведения механического удаления назубных отложений: сначала с вестибулярной, затем – с апроксимальных и в заключение – с оральной поверхности. Инструментальная обработка сопровождается периодической антисептической обработкой пародонтальных карманов. В заключение производится полирование обработанных поверхностей зубов и покрытие их фторлаком.

Ультразвуковой метод удаления зубных отложений предусматривает использование эффекта кавитации. Ультразвук, распространяясь в жидкой среде, приводит к образованию пузырьков, которые вызывают колебания жидкости, которые и используются для удаления зубных отложений.

Пародонтальные повязки могут быть лечебными, изолирующими, клеевыми. Лечебные повязки оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, способствуют развитию пластических процессов в тканях пародонта. Приготовление лечебных повязок предусматривает смешивание порошка, масла и лекарственного вещества. Порошок представляет собой смесь оксида цинка и искусственного дентина.

Повязка наносится на высушенные десневой край и зубы, жевательные поверхности и режущий край которых оставляют свободными.

Изолирующие прокладки применяются для изолирования тканей пародонта, что требуется после проведения хирургических операций в области тканей пародонта, кюретажа пародонтальных карманов, профессиональной гигиены полости рта. Для обеспечения изоляции тканей пародонта применяются слепочные материалы «Стомальгин», «Репин» и др.

Хирургическое лечение применяется для устранения пародонтального кармана. Существуют различные операции для устранения пародонтального кармана. Выбор какой-либо из них зависит от его глубины.

Закрытый кюретаж проводится при пародонтальном кармане глубиной не более 3,5 мм. Методика его проведения предусматривает удаление поддесневого камня, грануляций, эпителия из пародонтального кармана под адекватной анестезией без проведения разреза в пределах слизистой и надкостницы.

Открытый кюретаж предусматривает проведение после адекватной анестезии разреза по вершинам межзубных сосочков, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление из пародонтального кармана поддесневого камня, грануляций, тяжей эпителия, формирование десневого края, наложение швов.

Лоскутная операция проводится при наличии пародонтальных карманов более 5 мм.