Терапевтическая стоматология. Конспект лекций

Гиперестезия твердых тканей зубов представляет собой высокую чувствительность твердых тканей зубов к действию иного вида раздражителей. Развитие гиперестезии могут вызывать химические, физические, механические раздражители. В нормальных условиях действие этих раздражителей не приводит к развитию болевых ощущений.

Этиология и патогенез . Этиологические факторы, приводящие к развитию гипоплазии твердых тканей зубов, можно подразделить на общие и местные. К общим относят нарушения нейродистрофического характера, эндокринные патологии, обменные нарушения, тяжелые инфекционные заболевания в анамнезе, наличие профессиональных вредностей и т. д. К местным факторам, способствующим развитию гиперестезии твердых тканей зубов, относят обнажение тканей дентина, что может наблюдаться при препарировании дентина во время лечения кариозного процесса, препарировании зубов под ортопедические конструкции, при проведении зондирования дентина, его высушивании, действии на дентин сахарных растворов, воздействии повышенных и пониженных температур. Действие местных факторов гиперестезии зубов связывают с изменением скорости тока дентинной жидкости. Эти изменения объясняет так называемая гидродинамическая теория.

Ткань дентина построена из основного вещества и трубочек с отростками одонтобластов, идущих до эмалево-дентинной границы, окончаниями нервных волокон и дентинной жидкостью. Клетки-одонтобласты располагаются в периферическом слое пульпы зуба, вокруг них имеются нервные окончания. Тканевая жидкость в капиллярах пульпы обладает гидростатическим давлением 30 мм рт. ст. На поверхности эмали давление равно нулю. По дентинным трубочкам постоянно происходит ток дентинной жидкости. Скорость ее движения составляет 4 мм/ч. Если скорость движения дентинной жидкости увеличивается, происходит раздражение рецепторов, располагающихся в составе ткани пульпы и дентина, и возникают болевые ощущения.

В эмали постоянно осуществляется движение эмалевой жидкости. Ее циркуляция происходит в пространствах между эмалевыми призмами, в порах эмали, в межкристаллических пространствах. Скорость движения эмалевой жидкости составляет 0,1 мм/ч. При запустении пространств эмали дентинная жидкость двигается к эмали, происходит перемещение отростков одонтобластов, раздражение рецепторов, возникновение болевых ощущений.

Факторы, увеличивающие скорость движения дентинной жидкости: повышение давления при различного рода заболеваниях, уменьшение величины порога болевой чувствительности нервных окончаний, степени минерализации тканей эмали и дентина.

Гиперестезия твердых тканей зубов классифицируется по различным признакам. По распространенности процесса гиперестезию подразделяют на ограниченную форму (при распространении гиперестезии в области отдельных или нескольких зубов) и генерализованную (в области большинства зубов). По происхождению гиперестезия подразделяется на связанную с потерей твердых тканей зубов и не связанную с потерей твердых тканей зубов (при заболеваниях пародонта, общих заболеваниях организма). По клиническому течению выделяют 3 степени гиперестезии твердых тканей зубов. При I степени наблюдается болевая реакция твердых тканей зубов на температурные раздражители. При проведении электроодонтометрии отмечается снижение показателей электровозбудимости до 5–8 мкА. При II степени – болевая реакция твердых тканей зубов в ответ на действие температурных и химических раздражителей. При проведении электроодонтометрии снижение показателей электровозбудимости до 3–5 мкА. При III степени – болевая реакция твердых тканей зубов в ответ на действие температурных, химических и механических раздражителей. При проведении электроодонтометрии наблюдается изменение показателей электровозбудимости до 0,5–3 мкА.

Лечение . При наличии гиперестезии твердых тканей зубов, не связанной с потерей тканей, проводят курс комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца. При дефекте твердых тканей в связи с наличием некариозного поражения после проведения ремтерапии производят пломбирование дефектов твердых тканей. После препарирования твердых тканей зубов под искусственные коронки или вкладки необходимо проведение запечатывания дентинных трубочек с помощью «Фторлака», «Бифлюорида-12», бондов четвертого, пятого и шестого поколений. Эти средства необходимо наносить двукратно.