Титаны психиатрии XX столетия

Влияние идей, заложенных «Общей психопатологией» К. Ясперса, на современную психиатрию следует хотя бы из того, что все современные диагностические классификации – и МКБ, и DSM – используют именно синдромальный психопатологический подход, впервые предложенный К. Ясперсом, а не изначальный крепелиновский нозологический подход, хотя и наследуют многие идеи крепелиновской нозологии. Именно поэтому мы называем современные диагностические системы «неокрепелинианскими», а не крепелинианскими – они заимствуют и идеи синдромального психопатологического подхода К. Ясперса, и понимание «спектра шизофрений» по О. Блёйлеру.

Начав в 1911 году работу над учебником «Общая психопатология», К. Ясперс исходил из иерархической классификации симптомов, синдромов и признаков психических расстройств. При этом он, как и О. Блёйлер, всегда понимал и подчеркивал условность любых психиатрических классификаций, их эфемерность.

Поэтому, в отличие от Э. Крепелина и опять-таки подобно О. Блёйлеру, К. Ясперс не считал нужным фиксироваться на создании максимально точных, полных и подробных нозологических классификаций психических расстройств, или на наклеивании на больных максимально точных диагностических ярлыков. С его точки зрения, это означало «ставить телегу впереди лошади». Вместо этого он полагал наиболее полезным сосредоточиться на изучении и максимально точном, полном и подробном феноменологическом описании всех наблюдаемых психопатологических симптомов и признаков, а затем на объединении и вычленении целостных психопатологических синдромов – и лишь затем приступать к созданию новой, синдромально обоснованной, нозологической классификации психических болезней.

Как писал по этому поводу сам ученый, признавая одновременно как сиюминутную эмпирическую, практическую пользу нозологической системы Крепелина, так и то, что она, не имея прочного синдромального психопатологического базиса, является по существу не более чем удобной абстракцией, повисает в своеобразном научном вакууме, «нозологические классификации – это лишь фикции, служащие своей цели тогда, когда они наиболее подходят к текущему моменту».

Всего через два года после начала работы над учебником К. Ясперсу удалось создать полную, систематическую, всеобъемлющую, внутренне непротиворечивую «синтетическую» теорию общей психопатологии, ставшую творческим синтезом и компиляцией различных подходов – как биологических (притом не только нейробиологических, но рассматривающих все тело человека, а не только мозг), так и психологических и даже выборочно психоаналитических, психодинамических. К. Ясперс также дал собственную тщательно выверенную и сбалансированную оценку научной обоснованности различных теорий и методологий, современных ему или выдвигавшихся его предшественниками, которые он сумел найти в психиатрической литературе, и собственную оценку описаний наблюдений других авторов. Он также подверг критике в равной мере и «нейробиологический редукционизм» («мозговую мифологию»), и «психологический редукционизм» («примитивное психологизаторство и мистицизм»), и «психоаналитический редукционизм» («мифологию психоанализа»).

Циклопические масштабы этой работы К. Ясперса и смелость его интеллектуального замаха на «общепризнанные авторитеты» сразу нескольких враждовавших научных школ особенно изумляют, если вспомнить, что в 1913 году, на момент публикации первого издания «Общей психопатологии» К. Ясперсу было всего 30 лет.

С момента первого издания «Общей психопатологии» [Jaspers, 1913] эта замечательная книга выдержала девять изданий, в том числе восемь – при жизни самого К. Ясперса. Восьмое – и последнее прижизненное – издание вышло уже в 1965 году, за три года до смерти автора. Девятое и последнее издание «Общей психопатологии» было осуществлено через четыре года после смерти К. Ясперса, в 1973 году. В каждое новое издание К. Ясперс вносил значительный объем свежего научного материала. В результате восьмое и девятое издания «Общей психопатологии» К. Ясперса получились гораздо более объемными, чем первое.

Кроме того, в более поздних изданиях «Общей психопатологии» К. Ясперс сделал интересные комментарии по поводу первоначального довольно прохладного приема его работы широкой психиатрической публикой и по поводу нередко неправильного понимания сути работы, часто встречавшегогся у читателей первых изданий книги.

Подобно Э. Крепелину, О. Блёйлеру и вообще всякому настоящему ученому (и во многом в противоположность З. Фрейду), К. Ясперс отнюдь не был догматиком и считал свой труд открытым для критики, уточнений и пересмотра. Так, в частности, четвертое издание «Общей психопатологии», вышедшее в 1946 году, представляет собой фундаментальный пересмотр всего того, что он писал в более ранних изданиях этой книги [Jaspers, 1948].