Титаны психиатрии XX столетия

В эпоху нацизма, после своего вынужденного увольнения из Гейдельбергского университета и запрета на преподавание, замаскированного под «досрочный выход на пенсию» (в 1937 году), а затем и после запрета на публикацию любых работ К. Ясперс продолжал писать «в стол». В частности, занимался он и улучшением «Общей психопатологии». В 1941 году издатель предложил ему подготовить и опубликовать четвертое издание книги. Работа над новым изданием была закончена К. Ясперсом уже в 1942 году [Jaspers, 1957]. Однако из-за наложенного нацистами запрета книга смогла увидеть свет только в 1946 году, уже после падения нацистского режима, хотя и не содержала ничего «идеологически вредного» для нацизма, так как была посвящена психиатрии.

Это издание «Общей психопатологии» состояло уже из 748 страниц (ср. с 338 страницами первого издания). Начиная с четвертого, все издания «Общей психопатологии» К. Ясперса получили новую концептуальную философскую базу. Этой новой базой стали уже не феноменологическая философия Э. Гуссерля и «теоретическая психология» В. Дильтея (хотя К. Ясперс по-прежнему применял и считал очень полезным в психиатрии описательно-феноменологический подход), а разработанная им самим экзистенциально-гуманистическая философия. Поэтому «Общая психопатология» К. Ясперса, начиная с четвертого издания, пронизана его философским мышлением.

Курт Шнайдер, один из учеников и сотрудников К. Ясперса в Гейдельберге, ставший вместе с ним сооснователем современной Гейдельбергской школы в психиатрии, продолжал вести с учителем активную переписку даже в трудные годы Второй мировой войны. Одним из первых получив возможность прочитать черновик четвертого издания книги, К. Шнайдер написал 24 июня 1942 года, что, на его взгляд, эта работа «переполнена философией».

Изменив, концептуальный философский базис с феноменологии Э. Гуссерля на собственный экзистенциальный гуманизм и попутно отказавшись от применения теорий В. Дильтея, К. Ясперс также изменил методологический подход к изучению и пониманию собственно психопатологии. Начиная с четвертого издания «Общей психопатологии», «генетическое», эмпатическое понимание природы психопатологических феноменов и интуитивный герменевтический анализ значимых связей между ними уже не квалифицируются им как научные или как научно полезные [Jaspers, 1946].

С этого момента К. Ясперс рассматривает такое эмпатическое понимание как не более чем «гуманистически полезное упражнение», а не как метод, способный дать клиницисту новые научные данные. Он относит результаты подобных «гуманистических упражнений» к сфере художественной литературы и философии, а не к сфере психиатрической науки. По-прежнему считая эмпатию между клиницистом и пациентом весьма полезной – и для их взаимопонимания, для нахождения общего языка, и для формирования прочного терапевтического альянса и успеха лечения, К. Ясперс, тем не менее, отмечает, что результаты «эмпатического понимания» и интуитивного анализа переживаний пациента через свой внутренний опыт сопереживания не относятся к сфере непосредственной заботы или непосредственных потребностей клинициста. С его точки зрения, такие наблюдения представляют больше философский, психологический и художественный, чем клинический интерес [Jaspers, 1986].

Кроме того, в четвертом и последующих изданиях «Общей психопатологии» К. Ясперс также отошел еще дальше от представлений, что все психические заболевания имеют материальные, соматические, биологические причины или что все они могут быть причинно объяснены воздействием лишь биологических факторов. Как мы помним, К. Ясперс изначально критиковал в равной мере и ««мозговую мифологию», и «мифологию психоанализа».

Тем не менее, будучи материалистом и разделяя общий естественнонаучный оптимизм психиатрии второй половины XIX и начала XX века, К. Ясперс в первых изданиях учебника отдавал явное предпочтение биологическим теориям этиологии и патогенеза психических заболеваний, хотя и стремился сделать свою теорию «синтетической». Начиная с четвертого издания, К. Ясперс сместил акценты и, не отказываясь от материалистической позиции вообще, стал подчеркивать важную роль в развитии психических заболеваний наряду с биологическими факторами и факторов психологических, психодинамических и социальных. Таким образом, с этой точки зрения К. Ясперс, начиная с четвертого издания «Общей психопатологии», противоречил собственной болшее ранней позиции по вопросу об этиологии и патогенезе психических заболеваний.

Отчасти такое смещение акцентов было вызвано изменением концептуального философского базиса теории. Между тем экзистенциальный гуманизм К. Ясперса ставил на первый план именно «экзистенцию» Человека, его Бытие в обществе и в мире, его взаимоотношения с обществом и природой, его внутренний мир, его ощущения и переживания. Отсюда логически вытекало и смещение внимания с роли в развитии психопатологии лишь биологических факторов на роль факторов психологических, психодинамических и социальных.