Титаны психиатрии XX столетия

К. Ясперса и его экзистенциально-гуманистическую философию обычно упоминают как идейного предтечу и как философский концептуальный базис для современной экзистенциально-гуманистической психотерапии. Однако влияние идейного наследия К. Ясперса на современную психотерапию гораздо шире. Предложенное «Общей психопатологии» понимание психических заболеваний как явлений повествовательных, обладающих внутренней повествовательной логикой, впоследствии стало концептуальной основой для современной нарративной (повествовательной) психотерапии.

Аналогичным образом, призыв К. Ясперса учитывать при оценке психопатологии тот социальный, культурный и исторический контекст, в котором существует и с которым взаимодействует страдающий индивидуум, впоследствии стал идеологической основой целого ряда современных мультикультуралистских, культурно-аффирмативных психотерапий.

Важно также, что именно К. Ясперс в «Общей психопатологии» впервые обратил внимание на ту активную роль, которую страдающий человек как мыслящее существо, наделенное разумом и сознанием и потому способное к самостоятельной интерпретации своих переживаний, как нормальных, так и болезненных, патологических, к самостоятельной интерпретации своих симптомов и своего страдания в целом, и к тому же существо, живущее не в вакууме, а в мире, который оно разделяет с другими людьми, то есть в конкретном социальном, культурном и историческом контексте, играет в развитии у себя психического расстройства или, наоборот, в его преодолении, в формировании тех или иных психопатологических симптомов и синдромов или, наоборот, в борьбе с ними.

Этот гуманистический подход К. Ясперса, ориентированный на человека и его индивидуальность, помогает современной психиатрии рассматривать пациентов как активных и равноправных участников диагностического и терапевтического процесса, а не как пассивные объекты тех или иных диагностических или лечебных процедур и манипуляций. При этом терапевтический союз и сотрудничество врача и пациента признается важнейшим условием для успеха лечения – гораздо более важным, чем в соматической медицине. С точки зрения К. Ясперса, пациенты являются «уполномоченными агентами» собственного исцеления, причем не в меньшей мере, чем лечащий врач. Поэтому они не только могут, но и должны активно участвовать в терапевтическом процессе, в собственном исцелении.

Кроме того, с точки зрения К. Ясперса, усилия пациентов по самопознанию и самопониманию или их попытки самостоятельно бороться с проявлениями тех или иных психопатологических симптомов – зачастую наивные или основанные на ошибочных, с точки зрения врача, предположениях пациентов об природе этих симптомов и о возможностях самостоятельной борьбы с ними, – не следует априори воспринимать как болезненные, патологические сами по себе, или как обусловленные «ипохондрическим самокопанием», или как вызванные патологической реакцией психики на сам факт болезни либо на отдельные ее симптомы (нозогенной реакцией). По мысли К. Ясперса, эти усилия пациентов потенциально могут быть адаптивными и, при должной направляющей роли врача, даже исцеляющими.

Идеи К. Ясперса оказали решающее влияние на современную психиатрию и психотерапию, на все сегодняшнее понимание природы клинического взаимодействия врача и пациента, их терапевтического союза и сотрудничества как механизма не авторитарного, не жестко директивного, а гибко направляющего, поощряющего и корректирующего собственные усилия пациента по исцелению или оздоровлению психики.

Кратко осветив основные идеи и концепции К. Ясперса, изложенные в его основополагающем учебнике «Общая психопатология», перейдем к описанию основных психопатологических и феноменологических классификаций, впервые введенных в этой книге.

В частности, К. Ясперс на основании проведенного им детального клинико-психопатологического и феноменологического анализа внутренних переживаний психически больных пациентов предложил пересмотр и уточнение целого ряда понятий, применявшихся до него как в клинической психиатрии, так и в академических научных исследованиях. При этом он противопоставил созданную им «общую психопатологию» как фундаментальную научную дисциплину собственно психиатрии как дисциплине прикладной, клинической, которая должна стоять на прочном фундаменте основанной им новой науки – «общей психопатологии», подобно тому, как терапия (наука о внутренних болезнях) стоит на прочном научном фундаменте патофизиологии, патологической анатомии и патогистологии.

В своем фундаментальном труде К. Ясперсу удалось, обобщив огромное число клинических наблюдений, феноменологических описаний и детальных психопатологических исследований – как собственных, так и найденных в научной литературе, – выделить, отграничить и описать с помощью четкой, ясной и недвусмысленной терминологии, заимствованной им из научной психологии, отдельные, элементарные психопатологические феномены, то есть элементарные феномены душевной жизни психически больных людей.