Титаны психиатрии XX столетия

Как мы уже неоднократно упоминали, К. Ясперс небезосновательно считал, что нельзя подходить к созданию и изучению частной психопатологии, а следовательно, и к созданию новой, научно обоснованной нозологической классификации психических заболеваний, до тех пор, пока не создана и не разработана детально «общая психопатология», то есть синдромология и клиническая феноменология психических заболеваний, пока не выделены и не охарактеризованы отдельные элементарные психопатологические феномены, а затем – уже на их основе – выделены и охарактеризованы целостные психопатологические синдромы. Обратное, с точки зрения К. Ясперса, означало бы «ставить телегу впереди лошади».

С точки зрения К. Ясперса, эта новая, научно обоснованная нозологическая классификация психических заболеваний, способная заменить или, во всяком случае, улучшить, уточнить и развить «крепелиновскую нозологическую систему», должна быть основана именно на предложенном им синдромальном психопатологическом подходе, то есть на синдромальных диагностических критериях, а не на простом бессистемном перечислении набора необходимых для диагноза того или иного психического заболевания симптомов и признаков.

Кроме того, К. Ясперс считал, что до установления точной этиологии и патогенеза психических заболеваний и до разработки надежных объективных биологических (в частности нейробиологических) лабораторных или инструментальных критериев и методов их прижизненной диагностики и дифференциальной диагностики, подобных тем, которые уже существовали в его время в соматической медицине для целого ряда соматических заболеваний, трудно надеяться, что любая современная нозологическая классификация психических заболеваний будет по-настоящему научно обоснованной, не допускающей произвольного толкования и понимания или субъективизма со стороны врача.

Подобно Э. Крепелину, К. Ясперс надеялся, что постепенное расширение знаний о нейробиологических основах психических заболеваний, об их этиологии и патогенезе, в сочетании с постепенным усовершенствованием методов прижизненного исследования головного мозга человека, когда-нибудь позволит создать новую, этиопатогенетически и нейробиологически обоснованную нозологическую классификацию психических заболеваний, а также выработать объективные лабораторные или инструментальные методы их диагностики и дифференциальной диагностики.

Вместе с тем К. Ясперс, как и Э. Крепелин, прекрасно понимал, что как реальная клиническая практика в психиатрии, так и академическая психиатрическая наука уже сейчас нуждаются хоть в какой-то классификации психических заболеваний, пусть эмпирической, грубой и несовершенной, пусть вынужденно, из-за несовершенства наших знаний, основанной не на объективных нейробиологических критериях, а на внешних признаках заболевания, на субъективной оценке психопатологических феноменов, симптомов и признаков, наблюдаемых у пациента.

Такая эмпирическая нозологическая классификация психических заболеваний требовалась (и до сих пор требуется) как для диагностики и дифференциальной диагностики психических заболеваний, для отграничения нормы от психической патологии, так и для определения стратегии и тактики их лечения, и для определения прогноза заболевания, и для академических научных исследований в психиатрии. В том числе она требуется как раз для тех исследований, которые потенциально способны принести понимание нейробиологических основ психических заболеваний, их этиологии и патогенеза, а значит, и новую, нейробиологически и этиопатогенетически обоснованную классификацию психических заболеваний, которая в будущем заменит нынешнюю, эмпирическую, синдромально-психопатологическую.

Понимая, что современной психиатрии, как академической, так и клинической, объективно необходима хоть какая-то эмпирическая нозологическая классификация психических заболеваний, и одновременно четко осознавая ограниченность наших знаний об их этиологии и патогенезе, а также преждевременность подхода к созданию нозологической классификации психических заболеваний до разработки их общей психопатологии и синдромологии, К. Ясперс предложил следующую классификацию всех психических заболеваний на три категории по их предполагаемой этиологии и патогенезу.

1. Органические дисфункции головного мозга, или «органические психозы» (несмотря на название к этой категории К. Ясперс относил любые психические заболевания, имеющие ясную и уже установленную органическую природу, например, связанные с опухолями мозга, черепно-мозговой травмой, инсультом и т. п., или болезнь Альцгеймера, или «прогрессивный паралич» при нейросифилисе, или эпилепсию, то есть необязательно «психозы» в современном понимании этого слова, заболевания, необязательно сопровождающиеся психотической симптоматикой, но имеющие ясную органическую причину).