Титаны психиатрии XX столетия

Согласно определению К. Ясперса, «психический процесс», он же «болезненный психопатологический процесс», он же «процессуальное заболевание» – это такая форма течения психического расстройства, которая характеризуется тенденцией к прогредиентности (то есть, к более или менее быстрому или, напротив, медленному и постепенному, но неуклонному прогрессированию) и к образованию психического дефекта, то есть к снижению или выпадению ряда нормальных психических функций.

Важно, что, по К. Ясперсу, наблюдаемые при «процессуальном заболевании» в ходе течения «болезненного психопатологического процесса» психопатологические симптомы и феномены вовсе не вытекают из преморбидных особенностей личности больного и не являются их развитием, то есть заострением или усилением присущих ему до болезни преморбидных личностных черт. Напротив, это качественно новые явления, совершенно меняющие весь доболезненный психический склад больного, его характер и личность.

Типичными примерами таких «процессуальных заболеваний», по К. Ясперсу, или, иначе говоря, «болезненных психопатологических процессов», могут служить шизофрения, ряд эндогенно-органических, особенно атрофических, психозов.

Очень важным как для клинической практики, так и для академических исследований в психиатрии (и очень близким к нашему современному пониманию природы делирия) стало также введенное именно К. Ясперсом отграничение «делириев» от психозов, отнесение делирия к группе синдромов нарушенного сознания, а не к группе психозов, и предложенное им понимание делирия как распада целостности сознания, как проявления очень глубокой дезорганизации всей психической деятельности – по определению, более глубокой, чем психоз. По К. Ясперсу, делирий включает в себя:

1) «распад целостности сознания», вызывающий среди прочего полную или частичную утрату ориентирования во времени и месте, а нередко и в собственной личности;

2) «дробление функциональных комплексов памяти, мышления, восприятия и ассоциаций», которое вызывает нарушение адекватности восприятия и оценки окружающей действительности, бред, галлюцинации, возбуждение, дезорганизацию поведения, нарушения памяти и когнитивных функций;

3) «дезорганизацию и диссоциацию нормального порядка психической деятельности», которые обусловливают «мерцающий», непостоянный характер делириозной симптоматики. Большую клиническую ценность до сих пор представляет также осуществленное К. Ясперсом выделение и подробное описание психопатологического феномена «болезненное телесное ощущение» («Leibgefuhle»). Это описание К. Ясперса легло в основу многих разработок последних десятилетий, касающихся исследования природы сенестопатий, а также ипохондрических, соматизированных и соматоформных расстройств.

Введенные К. Ясперсом понятия «психопатические реакции», «невротические реакции» и «психогенные реакции» позднее вошли во многие клинические концепции, посвященные соответственно изучению природы личностных расстройств («психопатий»), неврозов, психогенных расстройств или реактивных состояний, конверсионных реакций.

Еще большую актуальность сегодня имеют клинические разработки К. Ясперса, посвященные природе фазных аффективных состояний, описываемых не только при классическом МДП, но и при других аффективных расстройствах, и его прямое указание, что эти фазные аффективные состояния следует дифференцировать с «шубами» при шубообразной шизофрении, а также с другими приступообразными и периодическими психозами.

Предложенная К. Ясперсом классификация нормальных и патологических человеческих влечений также сохраняет актуальность и до сих пор служит концептуальной основой для клинических и нейробиологических исследований природы нормальных и патологических влечений у человека.

Согласно К. Ясперсу, все человеческие влечения, как нормальные, так и патологические, направлены на удовлетворение тех или иных потребностей, нормальных или патологических, и могут быть логически подразделены на несколько групп, а именно [Ясперс, 1997]:

1) чувственно-соматические влечения, такие как сексуальное влечение, влечение к утолению жажды, голода и т. п.;

2) жизненные, или витальные, влечения:

а) собственно витальные влечения – влечение к сохранению и продолжению биологической и социальной жизни (к продолжению существования индивидуума, не только биологического, но и социального), желание активного действия или, наоборот, желание отдыха и покоя, стремление к самоутверждению, к защите личного достоинства, к проявлению мужества и смелости или, наоборот, к проявлению страха и избегания опасности и др.;

б) витально-психологические влечения – стремление к проявлению родительской заботы о своем или чужом потомстве, желание путешествовать, влечение к познанию мира и др.;