Титаны психиатрии XX столетия

Теория К. Ясперса о природе шизофрении была гораздо глубже и философичнее теории шизофрении как продукта «нарушения ассоциаций» О. Блёйлера и основывалась на его экзистенциально-гуманистической философии. Согласно видению К. Ясперса, шизофрения есть не более чем внешнее проявление «творческого самовыражения шизофренического Бытия».

А поскольку само патологическое Бытие К. Ясперс подразделял на три уровня – патологическое Бытие-в-материальном-мире (включая и патологическое Бытие-в-теле, и патологическое Бытие-в-мозгу, и патологические взаимоотношения с внешним миром и с окружающими людьми), патологическую экзистенцию, или патологическое Бытие-в-себе (патологию внутреннего мира больного), и патологическое Бытие-перед-лицом-трансцендентности (патологические взаимоотношения больного с Богом или с Вечностью, с трансцендентным началом), то его теория природы шизофрении логически вмещала и соединяла в себе и биологические, и психологические, и социальные, и психодинамические, и даже религиозно-мистические объяснения причин, механизмов и факторов, способных играть роль в этиологии и патогенезе шизофрении.

Еще одним важным различием между позициями К. Ясперса и О. Блёйлера является то, что К. Ясперс, в отличие от О. Блёйлера и Э. Крепелина, не принимал «теорию вырождения», или «теорию дегенерации», и основанные на ней евгенические теории природы и этиопатогенеза психических заболеваний.

Кроме того, К. Ясперс, в отличие от О. Блёйлера, изначально не был «очарован» психоанализом и фрейдизмом. В отличие от О. Блёйлера, он с самого начала считал психоанализ ненаучным, догматическим и спекулятивным учением, называл «мифологией психоанализа» и резко возражал против психоаналитического или психологического редукционизма в психиатрии. Как мы помним, О. Блёйлер позднее тоже разочаровался в психоанализе, и именно из-за его догматизма, спекулятивности и ненаучности.

В то же время К. Ясперс в своем отношении к психодинамическим и психоаналитическим объяснениям природы и этиопатогенеза психических заболеваний не был столь категоричен, сколь Э. Крепелин в своем неприятии психоанализа.

Отношение к Зигмунду Фрейду и к психоанализу

К. Ясперс относился к З. Фрейду как к личности и как к ученому с огромным уважением. Он сумел понять и правильно оценить значение провозглашенного З. Фрейдом отхода психиатрии от поиска только биологических причин психических заболеваний, важность акцента на поиске, учете и анализе психологических, психодинамических и социальных причин, на анализе внутреннего мира пациента, содержания его внутренних переживаний, особенностей личной истории и биографии, в том числе истории детских психических травм.

Кроме того, К. Ясперс также сумел верно оценить гуманистический потенциал психоанализа и в целом фрейдистской философии, идейную ценность провозглашенного З. Фрейдом «разворота лицом к человеку и пациенту». Признавал он и справедливость критики З. Фрейдом чрезмерной жесткости моральных и поведенческих рамок современной им цивилизации, необходимость большей цивилизационной терпимости к инаковости, инакомыслию и инакоповедению (к чему призывал и сам К. Ясперс), и то, что эти чрезмерно жесткие цивилизационные рамки действительно порождают внутренние конфликты, стрессы и неврозы в каждом отдельном индивидууме. Частично идеи фрейдистской философии оказали влияние и на становление философских взглядов самого К. Ясперса.

Верно оценил К. Ясперс и важность провозглашенного З. Фрейдом отхода от поиска исключительно биологических (лекарственных или физических) методов лечения психических заболеваний в пользу развития психотерапии. Одним из направлений психотерапии как раз и стала разработанная З. Фрейдом психоаналитическая (ныне психодинамическая) психотерапия.

Напомним, что, хотя сам К. Ясперс, в отличие от З. Фрейда, не был практикующим психотерапевтом, его экзистенциально-гуманистическая философия послужила впоследствии идейной основой для зарождения современной экзистенциально-гуманистической психотерапии. Предложенное им понимание природы психических заболеваний как явлений повествовательных, имеющих внутреннюю повествовательную динамику и логику развития, послужило такой же идейной основой для зарождения современной нарративной (повествовательной) психотерапии.

А призыв К. Ясперса учитывать при анализе природы психических заболеваний тот культурный, социальный и исторический контекст, в котором живет и с которым взаимодействует страдающий индивидуум, лег в основу целого ряда современных мультикультуралистских психотерапий.