Титаны психиатрии XX столетия

в) витально-творческие влечения – стремление к изобразительному искусству, к музицированию, к созданию скульптур, к написанию художественных или научных произведений и вообще к работе, к производительному, общественно полезному труду, создающему новый общественно полезный продукт, даже если этот продукт – всего лишь выточенная на станке гайка или подметенный плац;

г) духовные влечения, например, стремление приблизиться к Богу и познать его или стремление проникнуть в философскую суть вещей, явлений и самого Бытия.

Отношение к Эмилю Крепелину и к его нозологической системе

К. Ясперс с большим уважением относился и к самому Э. Крепелину, и к его вкладу в психиатрию. Он разделял многие из научных взглядов и подходов Э. Крепелина и во многом опирался на его труды. В частности, К. Ясперс так же, как Э. Крепелин, и даже еще более последовательно, применял описательно-феноменологический подход Э. Гуссерля и эмпирический клинико-психопатологический подход К. Кальбаума и ставил во главу угла наблюдение, а не выдвижение априорных умозрительных теорий и гипотез.

Так же, как Э. Крепелин, К. Ясперс был материалистом в области психиатрии и верил, что материальные, соматические или биологические причины всех психических заболеваний рано или поздно будут найдены и что когда-нибудь это позволит разработать новую, нейробиологически обоснованную, классификацию психических заболеваний, а также надежные лабораторные или инструментальные методы их прижизненной диагностики и дифференциальной диагностики, подобные тем, которые уже существовали в то время в соматической медицине.

Введенное впервые К. Ясперсом представление о «болезненном психопатологическом процессе», или о «процессуальном заболевании», как о характере течения психического заболевания с тенденцией к прогредиентности и к формированию или нарастанию психического дефекта (снижения или выпадения ряда нормальных психических функций), во многом основывается на разработках Э. Крепелина и, в частности, на введенной Э. Крепелином его знаменитой дихотомии.

Предложенная К. Ясперсом трехуровневая система классификации всех психических заболеваний на три группы по их предполагаемой этиологии и патогенезу – «органические расстройства», «функциональные расстройства» и «все остальное» (неврозы, психопатии, реактивные и психогенные состояния) – во многом подобна трехуровневой категоризации психических заболеваний Э. Крепелина, хотя и использует немного другую терминологию. Берет свое начало в идеях, впервые высказанных Э. Крепелином, и мысль К. Ясперса о существовании регистров, или уровней, психопатологической симптоматики.

Вместе с тем, несмотря на столь значительное сходство научных позиций, между К. Ясперсом и Э. Крепелином имелись и серьезные научные разногласия. В частности, К. Ясперс, понимая нужду современной психиатрии в существовании хоть какой-то нозологической классификации психических заболеваний, признавая практическую полезность созданной Э. Крепелином нозологической системы, отдавая должное ее масштабности и детальной проработанности, обоснованно считал, что до создания общей психопатологии, синдромологии и клинической феноменологии психических заболеваний нельзя подходить к созданию и изучению частной психопатологии и научно обоснованной нозологической классификации психических заболеваний.

Таким образом, с точки зрения К. Ясперса, крепелиновская нозологическая классификация психических заболеваний, хотя и была временно эмпирически полезна, но без опоры на общую психопатологию и синдромологию некоторым образом «повисала в воздухе», не имела прочной концептуальной научной базы и была в определенном смысле «преждевременной». С его точки зрения, новая научно обоснованная нозологическая классификация психических заболеваний, которая в будущем заменит «крепелиновскую нозологическую систему», должна основываться именно на предложенном им, К. Ясперсом, синдромальном психопатологическом принципе, стоять на прочном фундаменте созданной им общей психопатологии и синдромологии. Со временем же обе классификации – и крепелиновская, и будущая новая, синдромально обоснованная – будут заменены еще более новой, нейробиологически обоснованной (на создание которой, как мы помним, надеялся и сам Э. Крепелин).

Как мы сегодня знаем, идея К. Ясперса была услышана и воспринята. Все современные классификации психических заболеваний, и МКБ, и DSM, используют именно синдромальный психопатологический подход и концептуально опираются на общую психопатологию и синдромологию.