Титаны психиатрии XX столетия

2. Функциональные психические расстройства, или «функциональные психозы» (к ним К. Ясперс отнес психические заболевания, для которых подозревалось наличие биологической или соматической причины, но современными ему методами исследования не удавалось обнаружить каких-либо патофизиологических или патологоанатомических отклонений, например, шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, «эндогенные депрессии» и т. д., – то есть то, что Э. Крепелин назвал «эндогенными психическими заболеваниями»; опять-таки, несмотря на название, отнесенные К. Ясперсом в эту группу психические заболевания вовсе не обязательно подразумевают наличие психотической симптоматики, как, например, аффективные расстройства).

3. Тревожные, невротические и связанные со стрессом расстройства, аномальные психогенные реакции и «психопатии», то есть расстройства личности (последнюю группу психических заболеваний К. Ясперс считал «вариациями патологического развития личности», не имеющими ясной биологической или соматической основы, а имеющими скорее психологическую, психодинамическую или психогенно-реактивную природу). При этом К. Ясперс, так же как и Э. Крепелин, подчеркивал грубость и упрощенность предложенной им классификации, ее предварительный характер и выражал надежду, что по мере развития знаний о головном мозге и о нейробиологии психических заболеваний, об их этиологии и патогенезе и по мере усовершенствования методов прижизненного исследования мозга эта классификация будет изменяться, уточняться и дополняться, а неопределенная группа «эндогенных психозов» (в терминологии Э. Крепелина), или «функциональных психозов» (в терминологии К. Ясперса), будет уменьшаться по мере уточнения их этиологии и патогенеза, за счет перехода в первую группу – в группу «органических психозов» с уже известной этиологией и патогенезом.

Кроме того, К. Ясперс надеялся, что по мере развития знаний о нейробиологических основах нормального и патологического поведения человека невротические, психогенные и личностные расстройства и даже акцентуации, то есть различия нормальных темпераментов и характеров людей, для которых биологическая, а не психологическая основа в его время не была очевидна, могут со временем перекочевать в первую группу – в группу «органических расстройств психики», то есть в группу психических заболеваний с уже известной нейробиологической этиологией и патогенезом. Он также писал, что эту группу в таком случае уже нельзя будет называть «группой органических психозов», поскольку в ней тогда будут не только расстройства, которые он изначально называл «психозами» – органическими или функциональными.

Легко заметить, что трехуровневая классификация психических расстройств К. Ясперса по их предполагаемой этиологии и патогенезу в основном аналогична такой же трехуровневой классификации у Э. Крепелина, хотя и использует немного другую терминологию.

Кроме того, К. Ясперс, опять-таки развивая и уточняя ряд идей, впервые высказанных Э. Крепелином, ввел в психиатрию и психопатологию представление о существовании «регистров», или «уровней», психопатологической симптоматики, в известной мере отражающих тяжесть лежащего в ее основе болезненного процесса:

1) личностный регистр («психопатии», или расстройства личности);

2) невротический регистр (невротические, тревожные и связанные со стрессом расстройства, психогенные и реактивные состояния);

3) аффективный регистр (депрессивные, маниакальные и смешанные состояния без психоза);

4) психотический регистр (бред, галлюцинации, грубые нарушения мышления и/или поведения, адекватного восприятия и оценки действительности, и в целом дезорганизация психики);

5) регистр нарушений сознания (делирий, аменция, оглушенность, сопор, кома).

Это представление о существовании регистров, или уровней, психопатологической симптоматики и о том, что наличие психопатологической симптоматики из того или иного регистра в известной мере отражает тяжесть лежащего в ее основе болезненного процесса, введенное К. Ясперсом, было позднее развито, уточнено и дополнено К. Шнайдером и другими учеными и сохраняет актуальность и сегодня.

К тому же К. Ясперс, отчасти основываясь на лонгитудинальных исследованиях Э. Крепелина по типичному течению, исходу и прогнозу различных психических заболеваний и на знаменитой «крепелиновской дихотомии» между деменцией прекокс и МДП, предложил весьма важное для всей современной психиатрии и психопатологии – и тоже сохраняющее актуальность – понятие «психического процесса», или, в его более поздней формулировке, «болезненного психопатологического процесса», «процессуального заболевания».